□赵彦秋
丁某,女,30岁,最近一个月经常两侧鼻腔交替出血,量不多,色红,时作时止。当地诊所给予患者清热解毒药及云南白药口服,红霉素药膏外用,疗效较差。 诊见 患者伴口干少津,五心烦热,颧红盗汗,腰膝酸软,双下肢怕冷怕风,舌红少苔,脉细数。 检查 鼻黏膜色淡红而干嫩,鼻前庭黏膜有糜烂面。 诊断 鼻衄。 辨证 肾阴亏损、虚阳上炎。 治则 清热止衄。 方药 熟地30克,知母、黄柏各10克,旱莲草20克,肉桂3克,生柏叶10克,白茅根、仙鹤草各10克,阿胶15克。每日1剂,水煎400毫升,早、晚分2次温服。 外用 自制鼻炎灵滴鼻,每次3滴,每天3次。 患者连续服用6剂药后,鼻衄消失,全身症状改善。笔者嘱咐患者服用知柏地黄丸善后。 按语 在滋肾阴方药中加入肉桂、附子等引火下行,使阴阳平衡、虚火下降,是治疗元阳浮越、肾火上升的方法。鼻衄,西医学称为鼻出血,大多属实火证。证属虚阳浮越者,常易误诊,而给予清热解毒等药物则病情加重。凡有此证者,均可以使用该方法,进行辨证治疗。《景岳全书·衄血论》中记载:“衄血虽多由火,而唯论阴虚者尤多,正以劳损伤阴,水不制火……”该患者乃属阴津不足、水不制火所致,应用熟地、旱莲草、阿胶为补肾滋阴之主药;佐肉桂以温通经脉;加生柏叶、知母、黄柏、白茅根、仙鹤草,取其清热凉血止衄之功效;鼻内糜烂流黄水者,属湿热熏蒸,加金银花、蒲公英、苦参;鼻黏膜红肿者,属肺经伏热,加桑白皮、地骨皮,以清泄肺热。 (作者供职于河南省濮阳市中医医院) |