□赵彦秋

  丁某，女，30岁，最近一个月经常两侧鼻腔交替出血，量不多，色红，时作时止。当地诊所给予患者清热解毒药及云南白药口服，红霉素药膏外用，疗效较差。
  诊见 患者伴口干少津，五心烦热，颧红盗汗，腰膝酸软，双下肢怕冷怕风，舌红少苔，脉细数。
  检查 鼻黏膜色淡红而干嫩，鼻前庭黏膜有糜烂面。
  诊断 鼻衄。
  辨证 肾阴亏损、虚阳上炎。
  治则 清热止衄。
  方药 熟地30克，知母、黄柏各10克，旱莲草20克，肉桂3克，生柏叶10克，白茅根、仙鹤草各10克，阿胶15克。每日1剂，水煎400毫升，早、晚分2次温服。
  外用 自制鼻炎灵滴鼻，每次3滴，每天3次。
  患者连续服用6剂药后，鼻衄消失，全身症状改善。笔者嘱咐患者服用知柏地黄丸善后。
  按语 在滋肾阴方药中加入肉桂、附子等引火下行，使阴阳平衡、虚火下降，是治疗元阳浮越、肾火上升的方法。鼻衄，西医学称为鼻出血，大多属实火证。证属虚阳浮越者，常易误诊，而给予清热解毒等药物则病情加重。凡有此证者，均可以使用该方法，进行辨证治疗。《景岳全书·衄血论》中记载：“衄血虽多由火，而唯论阴虚者尤多，正以劳损伤阴，水不制火……”该患者乃属阴津不足、水不制火所致，应用熟地、旱莲草、阿胶为补肾滋阴之主药；佐肉桂以温通经脉；加生柏叶、知母、黄柏、白茅根、仙鹤草，取其清热凉血止衄之功效；鼻内糜烂流黄水者，属湿热熏蒸，加金银花、蒲公英、苦参；鼻黏膜红肿者，属肺经伏热，加桑白皮、地骨皮，以清泄肺热。
  (作者供职于河南省濮阳市中医医院）