□卞燕嵩
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,是全球重大公共卫生问题之一。随着终结结核病流行策略的提出,国家开始关注对结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性治疗,从而减少发病人数。 哪类人群推荐进行预防性治疗 与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者。 HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者及AIDS(艾滋病)患者中的结核感染者,或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体。 与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者。 结核分枝杆菌感染者中需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、硅肺患者及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核感染者。 结核病的预防性治疗原则 规范 预防性用药者使用医生规定的药物、剂量、次数。未经医生允许,不得随意改动。规范用药可以减少耐药性,提高预防性治疗的效果,减少或避免活动性结核病的发生风险。 适量 按照抗结核药物的药效学用量用药,能使药物发挥最强抗菌作用,收到的疗效最高,产生不良反应也最少。抗结核药物用量过小会导致治疗无效,且容易产生耐药性;而用量过大则会导致不良反应增多。 全程 预防性治疗者必须完成医生规定的疗程,不能任意缩短疗程,提前停药,也不能任意延长疗程,拉长用药时间。 结核病的预防性治疗方案 口服抗结核药物,包括单用异烟肼、异烟肼+利福喷汀联合、异烟肼+利福平联合、单用利福平等方案。服药时间一般为3个月~6个月。 免疫制剂预防方案。我国研发上市了注射用母牛分枝杆菌,它是世界卫生组织在其制订的《结核病研究与发展战略》中推荐的唯一用于结核病防治的免疫制剂。间隔2周给药1次,共给药6次。免疫预防具有疗程短,安全性好,保护效果稳定,无肝毒性,也不产生耐药等优势,更适用于预防结核潜伏感染人群发生肺结核疾病,防患于未然。 什么情况下可以停药 1.出现药品毒性反应的。 2.因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程的。 3.抗结核预防性治疗期间发现身体任何部位的活动性结核病灶。 4.完成规定的抗结核预防性治疗疗程。 注意事项 一旦抵抗力下降,潜伏感染者就可能发展成为肺结核患者。 预防性治疗人员要按要求定期复查,如血常规、肝功能、肾功能等。 用药后如有乏力、低热、关节痛等不适,及咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状,应立即到当地结核病定点医疗卫生机构或综合医院就诊处理。 保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病能力。 预防性治疗后仍有极个别会发病,也会存在再次感染的风险,应正确理解和对待。 (作者供职于山东省菏泽市牡丹区疾病预防控制中心) |