□黄振辉 彭晓鹏

心脏瓣膜工作原理
心脏共有4个瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。人体天然的心脏瓣膜犹如单向阀门，瓣膜开放使血液向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流，以确保血液循环的正常方向，为您的全身提供富含氧的血液。
何为心脏瓣膜病
心脏瓣膜如果发生疾病将直接影响血液循环，造成缺氧，长期得不到医治将最终导致心力衰竭而死亡。瓣膜病变的分型：瓣膜开启变窄，称为“狭窄”；瓣膜闭合不完全，称为“关闭不全”或“返流”。
心脏瓣膜病的原因及症状
常见于风湿热黏液变性、退行性改变及感染
症状为：胸闷、气短、气促、头晕、乏力、下肢水肿、运动耐量下降、咳嗽咯痰、夜间端坐呼吸、食欲缺乏等。
心脏瓣膜病的诊断
体检发现心脏杂音和超声心动图所见心脏瓣膜病变的特点是诊断心脏瓣膜病的主要依据，即使在临床症状出现之前也可据此做出诊断。
气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级的主要依据。
心电图可提供心律失常的诊断依据。
X线胸片及胸部CT（计算机层析成像）可以帮助判断肺部瘀血、胸腔积液和肺部病变的情况。
心脏瓣膜病的治疗
保守治疗 对于出现水钠潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂；对于出现快速房颤者应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等控制心室率；对于有血栓危险和并发症者应用华法林等抗凝治疗；同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入量、预防感染等诱发心力衰竭的因素。
手术治疗 心脏外科医生通过瓣膜修复手术修复患者自身的瓣膜；心脏外科医生通过瓣膜置换手术植入人工瓣膜。当患者的自身瓣膜不能被修复时，心脏外科医生将通过手术植入人工瓣膜进行替换。
人工心脏瓣膜的种类及选择
生物瓣膜包括心包瓣膜和异种移植瓣(如猪、牛或马)。生物瓣血栓栓塞率低,不需要终生抗凝，当然也免除了抗凝所致的出血等并发症，但其耐久性较机械瓣差。不过生物瓣失效后可以通过介入等方式再次换瓣。
机械瓣由金属及高等复合材料制作而成。耐久性强，但需要终生接受抗凝治疗，并定期监测INR（国际标准化比值），以保证抗凝指标在一个合适的范围内。抗凝不当可能发生栓塞或出血等危险。机械瓣一旦失灵或卡瓣，病情较危急。
生物瓣和机械瓣各有其优缺点，可根据患者不同情况酌情选择。年轻且有抗凝条件者可选用机械瓣；老年患者、需要生育子女的妇女、偏远地区无条件化验监测抗凝指标者、有抗凝禁忌证（如胃溃疡及其他出血倾向）患者可选择生物瓣。
术后康复应注意事项
继续按时服用医生所开的各种药物。常用的药包括抗凝药，强心利尿药，抗心律失常药等。
遵医嘱调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者所需的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后根据定期复查的抗凝指标，遵医嘱调整好自己的抗凝治疗。
预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎等。一经发现上述感染情况应及时控制，对不明原因的间歇或持续性发热不可乱投医及乱用抗生素，应及时就医，以免延误治疗。
手术后应保持适当活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。
饮食方面不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素，不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免增加心脏负担。
术后3个月应到医院进行一次复查。
所有的药物应遵照医嘱服用。抗凝药常是心脏瓣膜病患者术后必须服用的，但根据心脏瓣膜手术的方式不同（如置换、成形）及瓣膜类型的不同（如生物瓣膜、机械瓣膜），所服用的抗凝药物剂量、时长均不同。
在牙科治疗中，细菌能进入血液并停留于人工瓣膜上引起感染。牙科治疗或外科手术前后需要进行抗生素治疗，以预防可能的感染。
有时候患者会有水分潴留。即使进食不过量，他们也可能体重增加。对那些未预料的体重增加，患者必须告诉医生，做好相应保护措施。
（作者供职于广东省东莞市人民医院心脏大血管外科）