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芬太尼透皮贴的用法 |
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□朱岚 中、重度癌痛患者可选的药物很多，芬太尼透皮贴是其中一种。很多患者曾咨询，贴剂的止痛效果与口服及注射药物相比哪个更好，不良反应哪种更大，什么样的人群适合使用芬太尼透皮贴。
芬太尼透皮贴的优势
首先，阿片类注射液需要专业的医学人员操作，使用不方便。其次，口服镇痛药物一天需要多次服用才能维持治疗效果，大部分患者会出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。而芬太尼透皮贴的镇痛效果为吗啡的100倍，具有无创给药、血药浓度平稳、长效镇痛、吸收不受胃肠道状态的影响及代谢产物无活性等特点。再次，芬太尼透皮贴剂使用较为简便，每隔3天贴1次，患者自己就能操作，所以受到很多癌痛患者的欢迎。
芬太尼透皮贴适合的人群
虽然芬太尼透皮贴镇痛效果好，操作使用较为方便，但也不是所有患者都能使用。下面，我们看一下它的优势人群：
疼痛控制稳定的人群。
不能吞咽或口服给药的人群。
不能吞咽的患者。合并食管瘘、气管瘘、喉返神经麻痹等；肿瘤所致的吞咽困难，如口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔转移癌等肿瘤可能伴有吞咽困难；其他原因造成的吞咽困难，如脑卒中患者、禁食患者及恶病质、终末期患者等；放化疗、靶向治疗等引起的重度口腔黏膜炎患者。
不能（愿）口服给药的患者。中、重度肝肾功能不全的人群；恶性肠梗阻的人群，肠道梗阻在晚期消化道及盆腔肿瘤中较为常见，是肿瘤晚期并发症之一，常伴随腹痛、腹胀、纳差、睡眠障碍等症状；口服阿片类药物出现不可耐受的严重恶心及呕吐的人群；顽固性便秘及慢性便秘的人群；对口服药依从性差的人群，尤其需要口服药品种类多，经常忘记服药的人群。
从使用人群可以看出，芬太尼透皮贴与长效口服阿片类药物具有相同的镇痛作用，但是便秘、恶心、呕吐及眩晕、嗜睡等不良反应发生的概率明显减少。芬太尼透皮贴不适合人群如下：
未曾使用过任何阿片类药物的中、重度癌痛患者；曾经对芬太尼或贴剂中辅料有过敏反应；有呼吸困难，如哮喘或肺部疾病；酗酒或正在口服镇静药、催眠药，增加中枢抑制作用；头部受伤；患有导致痉挛或癫痫发作的疾病，如脑肿瘤；心律不齐（心律失常）；芬太尼可能导致排尿困难，不适用于前列腺肥大的患者；低血压患者；正在尝试怀孕，已经怀孕或哺乳的患者；正在服用CYP3A4抑制剂（比如利托那韦、酮康唑、伊曲康唑、醋竹桃霉素、克拉霉素、胺碘酮、氨普那韦、阿瑞匹坦、地尔硫卓、红霉素、氟康唑）的患者。
（作者供职于内蒙古自治区人民医院）
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