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口服降糖药的相关知识 |
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□朱意妹 糖尿病，作为现代生活中的一种常见慢性病，以其特征性高血糖成为威胁人们健康的隐形杀手。长期高血糖不仅会影响身体的各种功能，还可能引发一系列严重的并发症，比如心血管疾病、视网膜病变等。药物治疗作为糖尿病管理的重要手段，对于稳定血糖、减少并发症具有至关重要的作用。
降糖药物的分类
口服降糖药物种类繁多，作用机制各异。根据其作用特点，主要可以分为以下几类：
磺脲类降糖药物 代表药物包括格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲及格列美脲等。这类药物主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖，具有降糖效果确切、价格相对低廉等优点，但需注意低血糖的风险。
非磺脲类胰岛素促泌剂 也称格列奈类，又称为餐时血糖调节药，代表药物有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙。与磺脲类药物类似，但作用机制更为特异，起效快，作用维持时间短，主要降低餐后血糖水平，低血糖风险相对较低。
双胍类降糖药物 代表药物有二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，具有改善胰岛素抵抗、减轻体重等优点，是糖尿病治疗的基石之一。
α-糖苷酶抑制剂 代表药物包括阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇，通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
噻唑烷二酮类药物 也称格列酮类，属于胰岛素增敏剂，代表药物包括罗格列酮、吡格列酮，主要通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。还具有改善血脂、增加纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能和抑制炎症反应等作用。
DPP-4抑制剂 比如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，可以减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，从而增加其浓度，促进胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的分泌，达到降血糖的目的。
SGLT-2抑制剂 代表药物包括达格列净、恩格列净及卡格列净，为一类新型抗糖尿病药物，可减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖。这类药物还具有减轻体重、降低血压等优点。
各类降糖药物的服用时间
不同类型的降糖药物，其服用时间也有所不同。正确的服药时间有助于发挥药物的最佳疗效，减少副作用。
磺脲类降糖药物 这类药物通常在餐前半小时服用。这是因为磺脲类药物的作用机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而胰岛素的主要作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用。在餐前半小时服用磺脲类药物，可以确保药物在餐后血糖升高时发挥最佳作用。同时，患者需要注意低血糖的风险，尤其是在饮食不足或运动过量时。饭前服用，并确保服药后及时进食，可以有效避免低血糖反应的发生。
非磺脲类胰岛素促泌剂 鉴于格列奈类主要用于调节餐后高血糖，作用迅速，患者应在餐前15分钟服用，以降低低血糖反应的风险。
双胍类降糖药物 建议在餐时或餐后服用，可以减少药物对胃肠道的刺激，降低副作用的发生。对于仅空腹血糖升高的患者，可在睡前服用，以获得更好的空腹血糖控制效果。部分患者可能会出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等。因此，初次使用时应从低剂量开始，在逐渐适应后再增加剂量。
α-糖苷酶抑制剂 这类药物需要在餐时服药。鉴于α-糖苷酶抑制剂无需人体吸收即可发挥作用，其直接作用于肠道内的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，在餐时用药可以更好地发挥药物的作用。需要注意的是，这类药物需要与第一口食物一起嚼服，以确保药物与食物充分混合，发挥最佳疗效。同时，患者还需要注意饮食配合，避免摄入过多的高淀粉食物。
噻唑烷二酮类药物 胰岛素增敏剂通过提高胰岛素敏感性及改善胰岛素抵抗，从而降低血糖，与进食无关，可在餐前或餐后服用。鉴于其作用时间较长，建议在早餐前或早餐后服用，以确保全天血糖稳定。
其他降糖药物如DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等，其服用时间通常根据医生的建议而定。这些药物的作用机制各异，有的需要在餐前服用，有的则可以在餐后或任意时间服用。在使用这些药物时，患者应严格遵守医生的指示，确保药物的有效性和安全性。。
（作者供职于广西壮族自治区桂东卫生学校）
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