□张超  孙五美

   微创外科是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、化学药剂等送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支。在微创手术中，医生应用先进的医学影像学技术及微型器械，将手术操作的创伤减至最小。微创手术是一项重大的技术革新。
    河南省在20世纪末便开展了宫腔镜、腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等内窥镜手术。随着腔镜的不断改进和达芬奇手术机器人技术的兴起，河南省在微创外科领域发展迅速，同广大患者的求医心理状态相契合，得到了国内外同行及患者的好评。下面，我们简单介绍一下微创技术在胃肠外科专业、肝胆外科专业、妇科专业、泌尿外科专业、胸外科专业的应用。

胃肠外科专业

   随着4K技术（一种具有超高分辨率的技术）、3D（三维）技术、荧光腹腔镜及达芬奇手术机器人在胃肠外科领域的广泛应用，河南省的一些专家开展了一系列临床研究，证实了新技术让广大患者获益。
    达芬奇手术机器人在河南省的装机量进一步增加，所做的微创手术已破千例，加上多篇临床研究成果论文的发表，使河南省在国内外达芬奇手术机器人微创手术方面占有一席之地。
    我们开展了“3D腹腔镜下平行重叠吻合在结直肠癌根治术中的应用”研究，并在国际会议上播放了手术视频。3D腹腔镜下经自然腔道取标本直肠癌根治术可保留左结肠动脉，疗效显著，获得了国内外同行的认可。河南省肿瘤医院李智团队开展的减孔腹腔镜结直肠癌根治术，疗效显著。李智作为副主编，参与编写了《腹腔镜胃肠手术笔记》。省内多家大型三级甲等医院已开展并推广经肛门的直肠癌根治术以及达芬奇手术机器人胃肠肿瘤根治术，在国内相关领域处于先进水平。
    近年来，微创减重代谢手术在河南省广泛开展。河南省已有多个减重团队或个人在自媒体平台上进行科普宣传，大大加深了群众对这一微创技术的理解和认识。河南省多家医院联合发布了《大中华减重与代谢手术数据库2020年度报告》，标志着河南省的微创减重代谢手术水平迈入国内第一方阵。
    河南省重视适宜技术基层推广工作。现在，腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下腹壁切口疝修补术、3D腹腔镜下保留左结肠动脉直肠癌根治术等，在基层医院得到推广、应用。

肝胆外科专业

   随着医学技术的不断发展，目前，河南省的肝胆外科可常规实施腹腔镜下肝切除术、脾切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾肿瘤切除术等。河南省在肝胆胰外科疾病微创治疗方面具有丰富的经验，并形成了自己的特色。在河南省，对各种肝脏良恶性肿瘤以精准切除术等手术为主，进行介入治疗、免疫治疗、生物治疗等综合治疗，大大提高了肿瘤患者的治愈率和生存率。对于各种胆管良恶性肿瘤、胆管囊状扩张等疾病，采用以手术为主的综合性个体化治疗方案。对于胆石症，进行胆管镜手术、腹腔镜手术等，大大降低术后结石的残留率，取得了良好的治疗效果。对于各种胰腺良恶性肿瘤、胰腺外伤、急慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺畸形等疾病，有着丰富的治疗经验。
    河南省在肝移植领域处于国内领先水平，成功开展胰肾联合移植、肝肾联合移植、成人间活体肝移植、成人跨血型活体肝移植等多项高难度移植术。同时，河南省多家医院拥有达芬奇手术机器人，能常规开展达芬奇手术机器人辅助下肝脏肿瘤切除术、脾切除术、胰体尾肿瘤切除术。
    在不断进行技术革新的同时，河南省相继成立了省高等学校肝胆胰外科与消化器官移植重点学科开放实验室、河南省消化器官重点实验室、郑州市肝胆胰疾病与器官移植医学重点实验室等，加强基础研究，并多次参加国内外学术会，促进肝胆外科专业的发展。

妇科专业

   在妇科专业，微创手术不仅包括腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术，还包括不同类型的小切口外科手术。20世纪90年代末，河南省就在妇科疾病的诊疗方面开始应用内镜技术。从传统的开腹手术到腹腔镜手术，再到先进的达芬奇手术机器人手术，妇科微创技术不断发展。目前，河南省已经形成了以妇科内镜技术等微创技术为主的特色专科，可以诊治妇科常见病和疑难病。
    目前，虽然我们做了大量的工作，但是妇科内镜技术水平还需要提高，普及力度还需要加大，还有很长的路要走。我们应该走出去，多交流、多学习，并引进先进的诊疗设备，提升诊疗水平。

泌尿外科专业

   早在20世纪80年代，河南省的泌尿外科便开展了输尿管镜检查、膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术等。随着技术的不断发展，微创手术在泌尿外科的应用更加广泛，技术也更加成熟。
    目前，省内泌尿外科微创手术的比例达到70%以上，有效减少了术后并发症的发生，大大提高了患者的生活质量。

胸外科专业

   随着时代的不断发展，胸外科的治疗越来越精准化。胸外科的整体治疗模式步入个体化时代，涉及手术、辅助治疗（又称附加治疗）、新辅助治疗、免疫治疗等。
    胸外科专业人员在治疗患者的过程中应用新技术，减少了手术创伤，简化了手术程序，缩短了手术时间，提高了手术效果，降低了术后并发症的发生率。
    胸外科开展了达芬奇手术机器人手术。手术将向数字化、智能化、无屏化高清和3D化转变。
    分子靶向治疗方面的研究成果结合影像学检查，让我们更容易识别肿瘤与正常组织，使手术更精准、更简单。腔镜技术与内镜技术将共享技术平台，逐渐跨界融合。胸外科在微创治疗方面的创新，将促使其进入新的发展空间。