□谢广伦
“谢主任,现在我疼痛止不住,是不是说明药物治疗没效果了,只能打杜冷丁止痛?” “我要是打杜冷丁效果不好,是不是就没办法了,只能痛死了?” 在临床上,经常有癌症患者这样问我。 这些患者的言外之意就是:杜冷丁是癌性疼痛(简称癌痛)治疗最好的药物。 其实,这个观点大错特错。为什么呢? 杜冷丁的学名是盐酸哌替啶,它和吗啡一样,属于阿片类受体激动剂。杜冷丁的作用机理与吗啡相似,具有与吗啡类似的性质。杜冷丁的药理作用与吗啡相同。由于口服杜冷丁吸收不稳定,因此临床上用的大多是注射剂型(针剂),常用于剧烈疼痛,例如创伤性疼痛、手术后疼痛等。杜冷丁具有以下缺点:1.镇痛效果较差,只有吗啡的1/10~1/8。2.作用时间短,只能维持2小时~4小时,而吗啡的作用时间为4小时~6小时。3.杜冷丁的用药方式主要是肌内注射,但癌痛患者疼痛时间长,反复肌内注射杜冷丁,一方面会因为药物具有刺激性出现局部硬结和不适感,另一方面会出现血药浓度不稳定,增加成瘾风险。因此,世界卫生组织(WHO)不推荐杜冷丁用于癌痛治疗,只推荐用于短时急性疼痛的治疗(如肾绞痛等)。 也就是说,由于具有上述缺点,杜冷丁在癌痛治疗方面已经被淘汰了。 那么,为什么会有人认为杜冷丁是治疗癌痛最好的药物呢?这是因为20世纪70年代前,癌痛治疗药物非常匮乏。那时,能有杜冷丁止痛,就已经很不错了。1990年,WHO推荐的癌症三阶梯止痛方案进入中国。越来越多止痛效果更好的药物被研发出来并且在临床上被推广,除了吗啡,还有羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等。除了常用的口服速释制剂,还有缓释制剂、针剂、贴剂等剂型。近年来,对于难治性癌痛,患者自控镇痛(PCA)、鞘内镇痛、神经毁损等治疗技术在临床上得到了广泛应用。治疗癌痛的药物、剂型以及治疗方法的更新换代,提高了癌痛治疗效果,减轻了癌痛治疗过程中的不良反应。 因此,杜冷丁是最好的癌痛治疗药物的说法,是过时的,也是错误的。 可以说,随着药物种类和剂型的更新换代,以及癌痛治疗新技术、新方法的应用,现在,只要找到专业医生进行规范化治疗,尽早控制癌痛,90%以上的患者可以在癌症治疗过程中免受癌痛的折磨,达到提高生活质量的目的。 (作者供职于河南省肿瘤医院)
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癌痛会给肿瘤患者带来什么危害呢? 1.由于癌痛,患者不想吃饭,继而造成免疫力下降。 2.由于癌痛,患者的行动能力和肌肉力量下降,给生活质量带来严重影响。 3.由于癌痛,许多患者不能保持一定体位。比如,晚上不能平躺睡觉,只能整夜坐着,非常痛苦。 4.如果癌痛得不到及时控制,就会变成慢性顽固性癌痛,不但更加难以治疗,还大大增加患者的经济负担。 因此,不能仅将癌痛作为癌症的一个伴随症状,应将其作为疾病的一种,需要与癌症治疗同步进行。
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