□卢 甲 文/图
近日,在河南省胸科医院介入手术室,医生应用经导管主动脉瓣置换术,成功救治了一名低EF值(射血分数)、升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣二瓣化畸形和重度狭窄患者。 患者刘先生今年55岁,体重仅50公斤。一年来,他活动后经常出现胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状,有脑梗死病史7年,在药物治疗后有右下肢肌力减弱后遗症。 半个月前,刘先生胸闷加重,端坐呼吸伴面部及双下肢水肿,到当地医院就诊,被诊断为心功能不全。当地医院医生给予药物治疗。他进行药物治疗后,症状不缓解,遂到当地医院住院治疗。在住院期间,他出现心悸症状,心电图检查提示心房颤动、房性心动过速,接受静脉胺碘酮泵入后转为窦性心律,胸闷症状仍反复发作。在他人的劝说下,他来到河南省胸科医院就诊。 在河南省胸科医院,刘先生做了一系列检查。根据他的相关检查结果,超声科及影像科医生进行会诊,确诊为主动脉瓣二瓣化畸形和重度狭窄,同时有升主动脉瘤样扩张。 一般情况下,对于主动脉瓣重度狭窄的患者,若年龄在65岁以下,大多开胸进行主动脉瓣置换术。但是,刘先生的心功能严重低下,EF值仅为20%,升主动脉最宽处直径为60厘米,一触即破,若开胸进行主动脉瓣置换术,风险极大(是外科高危禁忌证之一)。如果对刘先生实施介入手术,因为他的主动脉弓角为锐角,弓距较短,人工瓣膜通过时可能会“捅破”升主动脉,风险较大。同时,因为刘先生有主动脉瓣二瓣化畸形,更增加了手术的难度。 麻醉科、超声科、导管室、重症监护室及心外科等科室专家进行会诊,讨论刘先生的病情,最终决定对其进行经导管主动脉瓣置换术。 术中,医生谨慎操作,动作缓慢,使导丝、导管顺利通过主动脉瓣狭窄段。为尽量避免血管损伤,减少手术风险,在导丝即将跨过主动脉瓣时,心内科专家动作轻柔,在抓捕器的辅助下,同轴度调整,使人工瓣膜一次性释放成功,无预扩张。 在人工瓣膜成功释放后,跨瓣压差仅为1毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),心脏超声检查提示几乎无瓣周漏,主动脉瓣狭窄解除,手术成功。目前,刘先恢复良好。 (作者供职于河南省胸科医院)
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