□卢 甲  文/图

   近日，在河南省胸科医院介入手术室，医生应用经导管主动脉瓣置换术，成功救治了一名低EF值（射血分数）、升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣二瓣化畸形和重度狭窄患者。
    患者刘先生今年55岁，体重仅50公斤。一年来，他活动后经常出现胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状，有脑梗死病史7年，在药物治疗后有右下肢肌力减弱后遗症。
    半个月前，刘先生胸闷加重，端坐呼吸伴面部及双下肢水肿，到当地医院就诊，被诊断为心功能不全。当地医院医生给予药物治疗。他进行药物治疗后，症状不缓解，遂到当地医院住院治疗。在住院期间，他出现心悸症状，心电图检查提示心房颤动、房性心动过速，接受静脉胺碘酮泵入后转为窦性心律，胸闷症状仍反复发作。在他人的劝说下，他来到河南省胸科医院就诊。
    在河南省胸科医院，刘先生做了一系列检查。根据他的相关检查结果，超声科及影像科医生进行会诊，确诊为主动脉瓣二瓣化畸形和重度狭窄，同时有升主动脉瘤样扩张。
    一般情况下，对于主动脉瓣重度狭窄的患者，若年龄在65岁以下，大多开胸进行主动脉瓣置换术。但是，刘先生的心功能严重低下，EF值仅为20%，升主动脉最宽处直径为60厘米，一触即破，若开胸进行主动脉瓣置换术，风险极大（是外科高危禁忌证之一）。如果对刘先生实施介入手术，因为他的主动脉弓角为锐角，弓距较短，人工瓣膜通过时可能会“捅破”升主动脉，风险较大。同时，因为刘先生有主动脉瓣二瓣化畸形，更增加了手术的难度。
    麻醉科、超声科、导管室、重症监护室及心外科等科室专家进行会诊，讨论刘先生的病情，最终决定对其进行经导管主动脉瓣置换术。
    术中，医生谨慎操作，动作缓慢，使导丝、导管顺利通过主动脉瓣狭窄段。为尽量避免血管损伤，减少手术风险，在导丝即将跨过主动脉瓣时，心内科专家动作轻柔，在抓捕器的辅助下，同轴度调整，使人工瓣膜一次性释放成功，无预扩张。
    在人工瓣膜成功释放后，跨瓣压差仅为1毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心脏超声检查提示几乎无瓣周漏，主动脉瓣狭窄解除，手术成功。目前，刘先恢复良好。
 （作者供职于河南省胸科医院）