□孙茂树
急性呼吸衰竭是一种临床常见的危重病症,其发病急骤,病情进展迅速,病死率高。急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病情评估 急性呼吸衰竭的急诊护理首先要对患者进行病情评估。评估内容包括患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度、呼吸困难类型、发绀程度等。同时,还要观察患者的痰液性质与量,并准确记录。此外,还需要了解患者的病史,包括既往呼吸系统疾病、外伤、药物中毒等可能导致呼吸衰竭的因素。 保持呼吸道通畅 护理人员要清除患者口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物,保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出的患者,可采用雾化吸入、气道湿化等方法,刺激患者咳嗽排痰。同时,可辅助患者拍背,促进痰液排出。对于昏迷患者,应将其头部偏向一侧,防止分泌物误吸入气管。 氧疗 氧疗是急性呼吸衰竭急诊护理的重要手段。根据患者病情严重程度和动脉血气分析结果,选择适合的氧疗方式。对于I型呼吸衰竭患者,可给予中、高流量吸氧,流量为4升/分钟~6升/分钟;对于Ⅱ型呼吸衰竭患者,应给予低流量吸氧,氧流量为1升/分钟~2升/分钟。在氧疗过程中,要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化,及氧疗的效果和不良反应。 机械通气和气管插管 对于严重呼吸衰竭、氧疗无效的患者,需要采用机械通气和气管插管等辅助呼吸措施。在机械通气前,要评估患者的呼吸功能、肺部病变程度、气道通畅情况等,选择适合的通气模式和参数。在气管插管过程中,要注意无菌操作,避免感染。同时,要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化,以及机械通气的效果和并发症。 病情监测 在急性呼吸衰竭的急诊护理过程中,要密切监测患者的病情变化,包括呼吸频率、呼吸困难类型、发绀程度等生命体征的观察。同时,还要关注患者的意识状态、痰液性质与量、水肿皮肤颜色、弹性等情况。对于可能出现的不良反应和并发症,如肺不张、气胸、呼吸机相关性肺炎等,要及时发现和处理。 皮肤护理 急性呼吸衰竭患者由于长时间卧床、水肿等因素,容易出现皮肤压疮等问题。因此,在急诊护理过程中,要加强患者的皮肤护理。保持床单的整洁干净,每2小时翻身一次,防止局部长期受压。对于受压部位,可使用气垫圈、气垫床等辅助工具进行保护。同时,要注意观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等变化,及时发现并处理皮肤问题。 心理护理 急性呼吸衰竭患者由于病情危重、呼吸困难等因素,往往存在焦虑、恐惧等心理问题。因此,在急诊护理过程中,要加强患者的心理护理。通过与患者沟通交流、提供心理支持等方式,缓解患者的焦虑和恐惧情绪。同时,要向患者介绍病情和治疗方案,增强患者的信心。 (作者供职于海南医学院第一附属医院) |