□常莹

手术中压疮是指患者在手术时不能自主翻身，导致身体局部组织受压而发生血液循环障碍，持续於血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死，常见症状为皮肤潮红、硬结、水疱等。
临床上一般将压疮分为四期：1期为瘀血红润期，即压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2期为炎性浸润期，此期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻。3期是浅度溃疡期，水疱继续扩散，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出的液体，感染之后创面还有脓性的分泌物覆盖，使浅层的组织坏死，疼痛加剧。4期是坏死溃疡期，坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重的人会向深部和周围的组织扩展，脓性分泌物增多，散发异味，如不及时控制，还可能引发脓毒败血症，危及患者的生命。
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术室护士要做好患者皮肤评估工作，制订有效的护理计划（正确摆放体位、合理保护受压部位等），术中仔细观察，及时发现问题并做出有效处理。
在手术前，手术室护士访视时应及时了解患者皮肤特点，对患者作全身状况评估，制订个案皮肤护理计划并实施。
在手术时，手术室护士要用气垫床、贴褥疮膜、对患者局部涂液状石蜡。在安置体位时，动作轻、稳、准，应避免皮肤张力过大、垫单或皮肤皱襞，防止皮肤受压到剪切力。调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。消毒皮肤时应注意消毒剂的剂量，避免渗入灼伤皮肤。尽力保持床单及垫单干燥。做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。将电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中要保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。对体弱、消瘦、水肿的患者，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压。术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩护理。
在手术过程中造成的压疮，通常都是急性压疮，一般会发生在手术后的数小时或数天内，影响患者康复，因此，手术中预防压疮非常重要。
手术室要对护理人员开展相关培训，包括对压疮的理论知识培训和护理干预措施的培训，让护理人员掌握一定的专业知识和技能。在患者手术前，要对患者进行压疮危险因素的评估，在手术过程中也要对患者采取一系列的预防措施（衬垫海绵垫及涂抹凡士林等）。同时，还要保障手术室的环境，如温湿度适宜，保证患者体温处于正常范围内。
总之，了解压疮的好发部位，掌握与术中压疮相关的危险因素，做好正确的判断，实施有效的护理，是预防压疮的关键。
（作者供职于山东省枣庄市妇幼保健院）