□常莹
手术中压疮是指患者在手术时不能自主翻身,导致身体局部组织受压而发生血液循环障碍,持续於血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死,常见症状为皮肤潮红、硬结、水疱等。 临床上一般将压疮分为四期:1期为瘀血红润期,即压疮初期。局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。2期为炎性浸润期,此期红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻。3期是浅度溃疡期,水疱继续扩散,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出的液体,感染之后创面还有脓性的分泌物覆盖,使浅层的组织坏死,疼痛加剧。4期是坏死溃疡期,坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重的人会向深部和周围的组织扩展,脓性分泌物增多,散发异味,如不及时控制,还可能引发脓毒败血症,危及患者的生命。 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术室护士要做好患者皮肤评估工作,制订有效的护理计划(正确摆放体位、合理保护受压部位等),术中仔细观察,及时发现问题并做出有效处理。 在手术前,手术室护士访视时应及时了解患者皮肤特点,对患者作全身状况评估,制订个案皮肤护理计划并实施。 在手术时,手术室护士要用气垫床、贴褥疮膜、对患者局部涂液状石蜡。在安置体位时,动作轻、稳、准,应避免皮肤张力过大、垫单或皮肤皱襞,防止皮肤受压到剪切力。调节手术床前后倾角度,减轻受压部位支重力。消毒皮肤时应注意消毒剂的剂量,避免渗入灼伤皮肤。尽力保持床单及垫单干燥。做好术中患者的保暖措施,尽量减少暴露,以增加皮肤的受压耐受。将电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位,术中要保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。对体弱、消瘦、水肿的患者,在受压局部垫软枕,以防止骨突处皮肤过度受压。术中加强对受压皮肤的观察,必要时对特殊着力点部位予以按摩护理。 在手术过程中造成的压疮,通常都是急性压疮,一般会发生在手术后的数小时或数天内,影响患者康复,因此,手术中预防压疮非常重要。 手术室要对护理人员开展相关培训,包括对压疮的理论知识培训和护理干预措施的培训,让护理人员掌握一定的专业知识和技能。在患者手术前,要对患者进行压疮危险因素的评估,在手术过程中也要对患者采取一系列的预防措施(衬垫海绵垫及涂抹凡士林等)。同时,还要保障手术室的环境,如温湿度适宜,保证患者体温处于正常范围内。 总之,了解压疮的好发部位,掌握与术中压疮相关的危险因素,做好正确的判断,实施有效的护理,是预防压疮的关键。 (作者供职于山东省枣庄市妇幼保健院) |