□朱珊珊 张伟立
睡眠作为人体自我修复一种正常生理反应,是大脑皮质神经细胞兴奋后产生抑制的结果。但是,随着现代社会生活节奏的加快,失眠成为常见的睡眠障碍之一。 什么是失眠 《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》将失眠定义为:尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5小时)。 危害程度 有研究表明,失眠不仅会带来身心的不愉悦,还会引发一系列躯体和精神疾病。对于儿童青少年而言,失眠还会严重影响身体发育。因此,及时对失眠进行临床干预极为重要。失眠患者除了自我调整以外,药物治疗也是临床常用手段之一。 药物选择 巴比妥类药物 选择性抑制脑干网状上行激动系统,降低大脑皮质兴奋性,可以缩短睡眠潜伏期,延长非快动眼睡眠(NREM)的3期、4期,延长总睡眠时间,使快动眼睡眠(REM)总次数和持续时间缩短。 苯二氮䓬类药物(BZDs) 可以激动中枢神经系统γ-氨基丁酸A(GABA-A)受体的不同亚基,缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数。同时,该药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等作用。 新型非苯二氮䓬类药物(non-BZD) 亦称之为“Z类药物(Z-drug)”,主要选择性激动GABA-A受体的α1亚基(一种抑制性神经递质)。由于专一性强,临床上只用于治疗失眠。non-BZD半衰期短,次日残余效应能被最大限度降低,一般不产生日间困倦,且药物耐受性、依赖性和戒断反应的风险较BZDs低。代表药物有以下几种: 佐匹克隆、右佐匹克隆:可用于改善睡眠起始困难和睡眠维持障碍。 唑吡坦:镇静作用较强,对入睡困难效果显著。 扎来普隆:属于超短效药物。 褪黑素受体激动剂:褪黑素可调节睡眠觉醒周期,改善时差变化所致的睡眠觉醒障碍等。 雷美替胺:可以缩短睡眠潜伏期,提高睡眠效率,增加总睡眠时间,对于合并睡眠呼吸障碍的失眠者安全有效。 阿戈美拉汀:不仅是褪黑素受体激动剂,亦是5-羟色胺2C(5-HT2C)受体拮抗剂,具有抗抑郁和催眠双重功效。 食欲素受体拮抗剂:食欲素又称下丘脑分泌素,可促进觉醒神经。 苏沃雷生:可以同时阻断食欲素A和食欲素B受体,显著改善入睡及睡眠维持。 阿米替林:能缩短入睡前潜伏期,减少睡眠觉醒次数,增加睡眠质量。 曲唑酮:使用小剂量可以改善入睡困难,以及增强睡眠连续性。 米氮平:小剂量缓解失眠症状,用于睡眠浅和早醒患者。 注意事项 催眠药物是国家严格管控的精神类药品,属于处方药。对于失眠患者,建议先非药物治疗,若无效后须经专业医生评估后进行药物治疗。 (作者供职于河南省直第三人民医院) |