□王 宇  车易展 费景兰

治疗偏头痛
  患者为女性，49岁，2023年8月1日就诊。
  主诉 偏头痛2个月，加重1周。患者近期偏头痛（胆经循行位置）明显加重，呈阵发性发作，眼部不适，口干、口苦，舌质红、苔黄、厚腻，舌下金津玉液粗黑怒张。
  辨证 患者正处于更年期，情绪忧郁烦闷，导致人体内气机郁滞，气机升降功能失常以致无法正常疏通。肝气郁结，肝升太过、胆降不及而引起头痛。
  治则 疏肝利胆、理气止痛。
  治法 1.刮拭头部，寸刮小步快跑，椎动脉、双侧颈动脉刮透。2.双上肢刮透，疏肝利胆，通调水道、气道。3.开背，手法徐而合。
  重点处理胆经阳白穴、头临泣穴、风池穴、环跳穴、风市穴、膝阳关穴、阳陵泉穴、地五会穴（第4趾、5趾骨之间，小趾伸肌腱的内侧缘）、足临泣穴（足背外侧，足4趾关节的后方，小趾伸肌腱的外侧凹陷处）。
    按语 足少阳胆经脉循行为“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前”。《黄帝内经》中关于足少阳胆经病候的论述“主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛”。经脉所过，主治所及，足少阳胆经头面部腧穴中风池穴、率谷穴和完骨穴主要治疗头痛。
  地五会穴，属足少阳胆经，有疏泄肝胆、清利头目、通经活络的作用。主治头痛、目赤、耳鸣、乳痈、乳胀、胁肋胀痛、足跗肿痛。
  颈部是连接人体头部和身体的关键枢纽，颈动脉上有颈动脉窦，刺激颈动脉窦可以降低血压，减轻由于肝阳上亢所致的偏头痛；另一方面，疏通颈动脉后可以增强脑部供血。
  通则不痛，痛则不通，虎符铜砭刮痧注重以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健，在“通”上下功夫，使气血通畅。
  我们注重在刮痧过程中及刮痧后进行心理护理和心理疏导。患者倾诉的过程也是宣泄情绪的最好方式，“病由心生，病由心治”。
治疗咽喉干痒不适
  患者为男性，23岁，2023年8月15日就诊。
  主诉 咽喉干痒3年，近1个月加重。
  刻诊 嗓子干痒、干咳，有异物感，有痰，经常想清嗓子，齿痕舌，舌质淡、苔白润，舌体胖大。
  辨证 《黄帝内经》认为喉痹由阴阳气血瘀结，瘀滞痹阻所致。常因天气急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固，或情志不遂，气机郁滞不畅，气滞痰凝，导致痰瘀互结，痹塞咽喉。患者就读于重点大学，学习压力大，脾胃虚弱，肝气郁结。肝主疏泄，维持全身气机疏通畅达，若肝失疏泄，克脾侮肺，气机郁滞不布津，津聚则成痰，痰气凝结于咽喉，若肝郁得疏，脾胃得健，血行津生，咽部得养，则诸症得缓。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾健肺宣，升降有序，阴阳相得益彰。
    治则 疏肝解郁、利咽止痒。
  治法 1.重刮肺经、大肠经，以列缺穴为重点，宣肺疏风，通调任脉。2.刮脖子一圈（C4、C5、风池穴、风府穴、大椎穴、肩井穴、天突穴）。3.脚部磨黑痧，重点为照海穴，补肾气，肝脾肾同调。
    经过刮痧治疗，患者干咳、清嗓子的情况明显减少。第一次刮痧后，患者的异物感减轻，痰量减少。
    按语 中医认为咽喉干痒属“喉痹”范畴，多因风邪犯肺、风盛挛急或阴虚肺燥引起，虽然表现为咽喉局部病变，但应从整体论治。照海穴在奇经八脉中属阴跷脉，与足少阴肾经交会，既能补益又能清热，因此，当患者感到嗓子不舒服、胸口发闷，或者得了慢性咽炎时，可以按揉这个穴位，以滋肾清热、通畅三焦，缓解上火症状。
    （作者王宇、车易展为河南中医药大学护理学院2023级研究生，指导老师费景兰供职于河南中医药大学第一附属医院）