□王卓

冬病夏治穴位贴敷也称“三伏贴”，是中医传统疗法中一种特殊的穴位贴敷法，在最炎热的“三伏天”将中药敷贴于特定穴位，达到补益阳气、散寒通络的目的，主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点，中医辨证为寒证的其他疾病。“三伏贴”是一种安全性高、易操作、适应证广泛、效果显著的中医传统疗法。
贴敷疗法较早见于《五十二病方》中，有用白芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红治疗毒蛇咬伤的记载。到了明清时期，“三伏贴”有了新发展，张璐的《张氏医通》曰：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，侯三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”这是“三伏贴”防治呼吸系统疾病的理论源流。
“三伏贴”是我国传统医学中最能体现“冬病夏治”理念的疗法。根据《黄帝内经·素问·四气调神大论》中“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，“三伏天”是人体阳气最旺盛的时期，气血趋于体表，腠理疏松，经脉气血充盈，毛孔张开，有利于药物吸收，此时可以提升人体阳气以治疗某些寒性、虚性病证，如寒邪侵袭引起的肢体关节疼痛、寒饮伏肺引起的咳喘等。
“三伏贴”的作用主要体现在两个方面：穴位作用和药效作用。
穴位作用 穴位作用就是根据病证选择适宜的穴位，运用敷贴疗法，刺激人体穴位，疏通经络，纠正脏腑阴阳不调，改善经络气血的运行，对于人体五脏六腑的生理功能以及病理状态起到良好的调节作用。
药效作用 医者进行“望、闻、问、切”四诊合参后，选择合适的贴敷方药，贴敷于人体相应穴位上，药物渗透性更好，可以直达皮下组织，局部药物浓度高，能够充分发挥药物的功效。药物和穴位相互作用、相互补充，共同发挥整体调节作用。
“三伏”中的“初伏”（头伏）是指夏至后第三个庚日起到夏至后第四个庚日前一天；“中伏”（二伏）即从夏至后第四个庚日至立秋后第一个庚日前一天；“末伏”（终伏）即立秋后第一个庚日起到立秋后第二个庚日前一天。立秋后第二个庚日定为“出伏”，标志“三伏天”的结束。2024年6月21日夏至，7月15日~7月24日为“初伏”，7月25日~8月13日为“中伏”，8月14日~8月23日为“末伏”；今年的“中伏”为20天，“初伏”至“末伏”共计40天。
“三伏贴”的贴敷日期为每年夏季“初伏”“中伏”“末伏”的第一天，即夏至后的第三个庚日、第四个庚日和立秋后的第一个庚日；因庚日属金，以五行而论，与肺相配，故为治疗肺系虚寒类疾病的最好日期，贴敷最佳时辰为午时。当然，“三伏贴”也不拘泥于庚日，“三伏”期间均可进行。“三伏贴”必须严格遵照国家标准《针灸技术操作规范 第9部分：穴位贴敷》（GB/T 21709.9—2008）和中华中医药学会《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）穴位贴敷》。
需要注意的是，每贴的贴敷时间不宜过长，建议成年人贴2小时~4小时，儿童贴0.5小时~2小时；治疗期间需要注意饮食清淡，做好防寒保暖工作，避免受到冷空气刺激，以免加重症状。同时，“三伏贴”并不是人人适用，有些情况需要禁用或慎用，如局部皮肤有溃破，或有过敏性疾病、血液相关疾病等；临床上要加强对不良反应的监测，及不良反应处理措施，确保其应用安全。
（作者供职于河南省虞城县人民医院）