□葛晓幸

   在日常生活中，人们会听到一些人这样说：“我的身体状况不太好，经常容易生病；我的抵抗力比较差；我的肠胃功能不佳，经常拉肚子……”其实，这些都可以归结为免疫力低下的表现。下面，让我们从医学的角度来了解免疫力。
什么是免疫力
    人们俗称的免疫力，是由人体内的免疫系统来执行的一种生理机制。这个免疫系统主要行使三大功能，即免疫防御、免疫自稳和免疫监视。
    首先，免疫防御是免疫系统的主要功能之一，能够识别并消灭外来入侵的病毒、细菌等病原微生物，帮助人体对抗外部威胁。
    其次，免疫自稳功能负责处理衰老、损伤、死亡，以及变性的自身细胞，维持机体内部环境的平衡。
    最后，免疫监视功能会专注于处理体内突变的细胞及被病毒感染的细胞，它是人体识别和排除“异己”的生理反应。
    总体来说，免疫力是机体对抗疾病的重要防线。免疫力低下者容易疲劳、衰老，并且容易被病菌感染。如果体内的癌变细胞没有得到有效监视和处理，就有可能导致癌症。
    那么，人们要如何了解自身的免疫力呢？其实，免疫系统是一个复杂的系统，它包括先天性免疫系统和适应性免疫系统。这两大系统密切协作，帮助人们对抗入侵的病原微生物。
    先天性免疫系统主要由单核细胞、巨噬细胞，以及中性粒细胞等组成。
    适应性免疫系统以B淋巴细胞和T淋巴细胞为核心，也可以将其比作阵地后方的“精确打击部队”和“指挥部”。适应性免疫系统在获取先天性免疫系统提供的病原体信息后启动，以淋巴细胞为主力进行“远程打击、精确打击和全局指挥”。因此，适应性免疫力是免疫系统的主力军，也是反映机体当前免疫功能、状态的指标。
    下面，笔者主要介绍淋巴细胞亚群检测。这项检测能够主要反映机体的适应性免疫力。了解淋巴细胞的数量和功能状态，可以有效评估个体的免疫能力，从而采取相应的措施。
淋巴细胞亚群检测
    人体淋巴细胞主要包括Ｔ细胞、Ｂ细胞、NK细胞，各个细胞有自己合适的比例和数量，当某种淋巴细胞亚群数量或比例发生变化时，提示机体免疫功能异常，处于免疫功能紊乱状态。
    目前，利用流式细胞学方法，可以检测细胞表面的抗原，从而将这3种淋巴细胞区分开来。
    下面，让我们来了解一下各个淋巴细胞亚群在适应性免疫应答中的具体作用。
    “全局指挥”的T细胞：在免疫系统中也被称为主力军，它们能够识别并攻击已经被病原体感染的细胞，起到“全局指挥”的作用。虽然T细胞并不直接冲在前线，但是它作为整个淋巴作战系统的“总司令”，数量上也几乎占到了淋巴细胞总数的一半。如果T细胞数量减少，可能意味着机体处于免疫抑制状态，战斗力会大大减弱，身体在这种情况下难以有效对抗病原体。CD4细胞+Th细胞数量的减少常见于原发性免疫缺陷病（多见于儿童）和继发性免疫缺陷病（如HIV感染、重症感染等）。在亚健康状态、感冒、女性生理期等情况下，CD4细胞数量可能会有波动（<30%）。然而，在某些疾病状态下CD4细胞+Th细胞的升高也不利于健康，比如对于器官移植患者，CD4细胞+Th细胞的升高可能预示着机体存在排异反应；而对于自身免疫性疾病患者，CD4细胞+Th细胞的升高可能意味着疾病正处于活动期。
    “特种作战”的CD3细胞+CD8细胞+抑制性T细胞（Ts）：从名称上就可以看出，这些细胞是直接在前线冲锋的“战士”。它们在接到上游信号后，会直接对产生特殊抗原反应的目标细胞进行杀灭，特别是擅长杀灭躲在细胞内的病原体（如结核分枝杆菌、李斯特菌等）和各类病毒、肿瘤细胞。CD8细胞+Ts细胞的数量升高，常见于慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染、艾滋病初期、胞内菌感染等疾病；CD8细胞+Ts细胞的数量降低时，常见于重症感染、脓毒症休克、肿瘤晚期等。
    “发射导弹”的B细胞：B细胞主要负责产生抗体，帮助身体识别并清除病原体。在接到上游信号后，B细胞会转变为产生特异性抗体的浆细胞，分泌的高亲和力抗体可以对循环在血液中的病原体进行“远程打击”。B细胞的数量减少，可能出现在原发性免疫缺陷病和重症联合免疫缺陷、体液免疫功能不良等情况下，在患者生命垂危时可能出现B细胞数量大量减少。新型免疫治疗靶向药物美罗华（利妥昔单抗注射液）用于治疗表达CD20的肿瘤B细胞，也可能引起B细胞数量的显著减少。B细胞数量的明显增加，则可能出现在淋巴组织增生失调（如慢性淋巴细胞白血病）或细菌感染早期。
    “全副武装”的NK细胞：该细胞能够直接杀伤已被病原体感染的细胞，起到重要的清除作用。它们是机体发挥抗病毒感染、抗肿瘤的第一道防线。NK细胞的数量和功能异常可能导致肿瘤细胞逃避宿主的免疫监视。因此，测定患者体内NK细胞比例和数量，对于病毒感染性疾病、恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。NK细胞数量的减少，常见于大多数肿瘤患者；NK细胞活性的增高，可能出现在病毒感染或肿瘤早期。
如何保持良好的免疫力
    要保持良好的免疫功能，人们需要注意饮食营养均衡、作息规律、适度运动等，也可以多食用新鲜的蔬菜、水果，平时多喝水，保持良好的心态等方式来增强免疫力。如果感觉自身免疫力下降，也可以补充一些免疫调节剂。
需要监测淋巴细胞亚群的人群
    1.想了解目前身体免疫功能的人群。
    2.反复感染，常规治疗不佳的患者需要进行监测。
    3.自身免疫疾病和其他类型疾病的鉴别。
    4.肿瘤患者免疫功能需要进行监测。
    5.长期使用免疫抑制剂的患者需要进行监测。
    6.有排斥反应的移植患者需要进行监测。
     (作者供职于北京市密云区医院）