□王彦权

临床看病，方证对应的辨证论治方法常被中医医生所推崇。但是有时看病，笔者发现在病因上也能找到治病的突破口。下面分享一则案例。
患者周某，女，26岁，20天前来诊，自述耳鸣已8个月有余，“百法不效”，伴有心悸，失眠，笔者问周某：“出现耳鸣前，是否出现过感冒。”患者回答：“没有感冒过，但是发病前的1个月内来了3次月经，随后即出现了耳鸣。”
经过四诊合参，笔者心中已有思路，1个月内来了3次月经，气血耗伤、气不摄血、阴血亏耗，可能是耳鸣、心悸、失眠的主因。
处方 归脾汤、四物汤、生脉饮加减。
方药 党参10克，黄芪15克，白术10克，当归10克，甘草10克，茯苓15克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，丹参10克，麦冬10克，五味子8克，牡蛎40克，大枣6枚。共7剂。
疗效 服上方7剂，中间停药半个月，患者又来复诊，并说：“药服完了，耳鸣、心悸、失眠已经消失了，疗效非常好。”
按语 耳鸣一证，治疗不易，临证时需要细辨。此患者从病因分析，当属气血亏虚（血虚为主）之证，故以归脾汤、四物汤合用，益气养血；气血亏虚致心悸，用生脉饮，益气养阴定悸，加丹参一味，功同四物，既可养血，又可活血，使补而不滞；因有失眠，故加牡蛎，养阴安神。全方因把亏虚的气血加以充实，故耳鸣心悸失眠则自愈。
（作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）