□曲晨

   肾脏，作为人体重要的代谢器官，如同一个高效的“过滤器”，负责清除体内的代谢废物和多余的水分，维持身体的内环境稳定。然而，当肾脏功能严重受损，无法正常工作时，透析就成了延续生命、维持健康的重要治疗手段。在透析的过程中，血管通路是至关重要的，它是患者的“生命通道”，直接关系到透析的效果和患者的生存质量。
透析治疗的基石
    透析，简而言之，就是利用机器模拟肾脏的功能，通过体外循环的方式清除血液中的毒素和多余水分。而这一切的顺利进行，都依赖于一条稳定、高效的血管通路。血管通路不仅是血液进出透析机的门户，更是保障透析效果、减少并发症的关键。如果血管通路出现问题，如狭窄、堵塞等，不仅会影响透析效果，还可能导致一系列严重的并发症，如心力衰竭、高血压病等，给患者的健康带来巨大威胁。因此，选择合适的血管通路类型，并精心维护其通畅无阻，对于提高患者生活质量、延长生存期至关重要。
血管通路的类型
    临时性血管通路：主要包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。这类通路适用于急性肾损伤或慢性肾病急性加重需紧急透析的患者，具有建立迅速、操作简便的优点，但长期使用易导致感染、血栓形成等并发症。
    永久性血管通路：主要包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。自体动静脉内瘘并发症少、使用寿命长，成为长期透析患者的首选。它通过手术将前臂动脉与邻近静脉吻合，形成一条新的高流量血管通路。而移植血管内瘘则适用于血管条件差、无法建立自体内瘘的患者，但并发症相对较多，需特别注意维护。
血管通路的维护与管理
    日常护理：保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；透析前后仔细观察穿刺点有无渗血、红肿、疼痛等异常；定期更换敷料，按照医嘱使用抗生素软膏等预防感染。
    功能锻炼：对于自体内瘘患者，适当的肢体锻炼（如握拳运动、腕关节旋转）可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。但应避免内瘘侧手臂受压或过度使用内瘘侧手臂提重物，以免损伤血管。
    定期检查：定期通过超声等方法检查血管通路的状态，及时发现并处理狭窄、血栓等问题。对于出现功能障碍的血管通路，应及时进行修复或重建。
    饮食管理：良好的饮食习惯对维护血管健康同样重要。患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白质的饮食原则，避免加重肾脏负担和血管损伤。
    心理支持：透析治疗是一个长期且复杂的过程，患者往往承受着巨大的心理压力。因此，家属应给予患者充分的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
（作者供职于山东省济南市第五人民医院）