□黄利芬

    在医院的急诊科，我们经常会遇到这样的患者：早上做心电图检查，结果提示正常，到了下午或者晚上，突发胸口剧烈疼痛、大汗淋漓……进行心电图检查，结果提示急性心肌梗死。这是为什么呢？

    心电图检查是医院里一项常规检查项目。心电图从发明到现在，已经有一百多年的历史了。心电图之所以被广泛应用，是因为通过这种检查能够为医生诊断心脏疾病提供线索。而心电图可以通过仪器的10个“摄像头”（4个夹手夹脚、6个胸部吸球电极），快速地收集心脏传出来的信号，让医生迅速判断患者是否有心肌梗死。

    年龄的增长、血管的老化，或不良生活方式及疾病，导致冠状动脉出现粥样硬化，造成急性血管狭窄，从而使心脏出现急性缺血、损伤，引发心绞痛或心肌梗死。一般情况下，当动脉粥样硬化发展到一定阶段后，血管狭窄情况会比较严重，心脏无法获得足够的氧气供给，就会产生胸闷等不适症状。患者最明显的症状就是心绞痛。当患者的冠状动脉被完全阻塞，血流就会被完全中断，相应的心肌就会缺乏血液的供应，造成缺血性坏死，也就是心肌梗死。

    当心肌梗死急性发作的时候，患者的心电图表现为ST段显著的弓背型抬高或斜坡样下降，T波可以像帐篷样直立或者倒置，并且在24小时内呈动态变化。如果心肌梗死的时间比较长，就会出现心肌坏死的标志——病理性Q波变化。对典型的心肌梗死，可以通过心电图上的导联异常来判定心脏冠状动脉发生梗死的部位。比如Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF（心电图中的一种标志）导联的ST段抬高，提示有下壁心肌梗死的可能性。而在胸导联Ⅴ1～Ⅴ4导联典型的ST段有明显的升高，则提示患者心肌梗死的发生部位可能在心脏前壁或前间壁。

    大部分的冠心病患者通过常规心电图检查，可以发现代表心肌缺血的ST-T段发生改变，尤其是在冠心病急性发作时。但是，需要警惕的是，有一些冠心病患者并没有出现典型的心电图改变。比如，大部分发生心绞痛的患者处于稳定静息状态时，所进行的心电图检查可能不会出现任何的阳性表现，甚至一些心肌梗死患者也没有典型的心电图改变。因此，不能因为心电图没有异常，而直接排除患者存在冠心病的可能性。

    患者出现心肌梗死之前或正在发生心肌梗死时，会出现哪些征兆或者有哪些表现呢？最主要的表现为心绞痛。心绞痛发作后，有些患者会表现为后背部疼痛、肩膀疼痛、腹部疼痛、头痛等，有些患者会表现为牙痛，有一些患者会有非疼痛症状，如胸闷、憋气，感觉胸口就像被一块石头压住或者突然大汗淋漓等。这种症状的发作时间通常只有几分钟，最长不会超过15分钟。心绞痛的出现与吸烟、吸二手烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、肥胖、心脏病家族史等因素有关。除此之外，心绞痛还和活动有一定的关系。如果是在活动时出现以上情况，就需要尽快到医院就医，可能是心绞痛引发的不适。

    由于心电图检查反映的是患者当时状态下的情况，如果患者在进行心电图检查时没有发生心绞痛，那么结果显示的就是正常。心肌酶是存在于心肌细胞中的一种酶。当心肌细胞受损或死亡时，心肌酶会被释放到血液中。这些酶通常会在心肌坏死2小时~3小时逐渐升高，在12小时~24小时达到高峰，随后逐渐降低至正常状态。因此，即使患者的心电图和心肌酶处于正常状态，也不能完全排除患者没有出现心肌梗死。

    当你的身边有高血压病、糖尿病、冠心病患者时，一定要提醒他们定期到医院体检。如果有突发的胸闷、憋气，胸部、后背、肩膀、腹部、头部疼痛、牙痛等症状时，不管是患者本人还是患者家属，都要高度重视。一旦怀疑出现心肌梗死，就要及时拨打120电话紧急呼救。只有及时快速进行救治，才能将堵塞的冠状动脉尽早开通，降低心肌坏死的程度、减小范围，有效地降低患者的死亡率。不能单纯因为心电图检查没有异常，就放松警惕，从而错过预防心肌梗死的最佳时机。

    （作者供职于广西壮族自治区脑科医院）