□赵玉洲  文/图

   今天，我介绍一个右半结肠切除术后局部复发再次进行肿瘤完整切除的病例。
    这是一名男性患者，62岁，5年前接受腹腔镜右半结肠切除术，近日进行CT（计算机层析成像）复查，结果提示局部复发。患者拒绝放化疗，要求再次手术，以期切除肿瘤。
    手术方案一：进行回肠结肠侧侧吻合，短路手术可避免日后发生梗阻。对于肿瘤，之后进行放化疗等治疗。
    手术方案二：切除肿瘤及累及的小肠，包括后腹膜及腹壁受累的部分。
    患者家属倾向于第二种手术方案，手术医生也同意了：一是有完整切除的机会，二是初步探查中发现输尿管及髂血管还是可以避开的。
    患者及其家属了解相关手术风险后，均同意手术。
    手术切除步骤：
    1.探查肿瘤与髂血管和输尿管的关系。
    2.探查肿瘤与十二指肠的关系。
    3.进一步明确可切除性及切除范围。
    4.决定切除肿瘤及受累小肠。
    5.离断回肠及结肠。
    6.离断相应回肠及结肠系膜。
    7.从后腹膜切除肿瘤，同时切除受累的腹壁及腰大肌和后腹膜组织。
    8.在标本取出后彻底止血，重建消化道。
    关于这个患者，我谈一下自己的体会。
    这个患者右半结肠切除术后5年局部复发，能再次进行手术切除，实属幸运：一是与肿瘤复发时发现及时有关（未有极端外侵及转移）；二是与患者的自身条件有关（未受累的小肠有一定冗长）；三是与在术前影像学检查及手术中精准探查中保护未受累的小肠及结肠系膜有关（操作技术）。
    这类患者手术中出现意外多因3个方面：一是损伤髂血管、输尿管以及十二指肠等周围组织脏器；二是肿瘤及肠管破裂外露，沾染术野；三是小肠及结肠系膜损伤，术后影响营养吸收。
    对于这类患者，一定要把握好再次手术指征，不符合手术指征时不可56+，否则术后后患无穷。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）