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“寒伤形，热伤气”——读《黄帝内经》有感 |
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□王改芹
《黄帝内经》是中国最早的医学典籍，是一部围绕生命问题而展开的百科全书。
《黄帝内经》的内容十分丰富且含义极深，是中医医生必读的经典著作，需要反复揣摩及结合临床思考，如“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也……热胜则肿……寒胜则浮……”，对指导临床治疗意义重大。
“寒伤形”，寒为阴邪，能够伤人的形体，伤及津液等；“热伤气”，热为阳邪，热就是伤人的阳气。
《黄帝内经·灵枢·百病始生》不仅论述了寒热等虚邪之风，可以伤害人的形体，即“因虚邪之风，与其身形”，并在正气虚的基础上使人发病，即“两虚相得，乃客其形”，还论述了“虚邪”侵入人体由浅入深的传变过程。因此，寒热均可伤形。
《黄帝内经》有专门论述“寒伤气”“气伤痛”的篇章，如《黄帝内经·素问·举痛论》之“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《黄帝内经·素问·痹论》也指出寒邪致痛，云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”
“热伤气”“气伤痛”则有“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”（《黄帝内经·素问·举痛论》）。因此，寒热均可伤气。“寒伤形，热伤气”中“寒”与“热”，均为互文，概括了寒热均能伤形，寒热均能伤气。
“气伤痛”指气机阻滞致痛，不通则痛。“形伤肿”指形体受伤，阻碍气机、津液运行，新陈代谢失常，故瘀阻致肿。
既然寒热均能伤形，而《黄帝内经》又有“形伤肿”，那么寒热伤形也均能导致“肿”。“形伤肿”的“肿”，可以指“寒胜则浮”的“浮肿”。例如《黄帝内经·素问·奇病论》所述之浮肿：“有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少。”乃寒邪所致。又如《黄帝内经·灵枢·痈疽》云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”指出寒邪伤形能产生痈肿。
“形伤肿”的“肿”还可以指“热胜则肿”的痈肿。《黄帝内经·素问·评热病论》论述的“阴虚者，阳必凑之”之肿，是热邪伤形所产生的浮肿。
火热邪毒伤害形体最易产生疮疡痈肿。从《黄帝内经》所载的病机十九条之一来看，“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”，即以感受火热邪气为主的痈肿较为多见，火热之邪易直接使气血热毒亢盛，伤害形体肌肤。《黄帝内经·灵枢·痈疽》：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。”此处强调了“热胜则肿”。
中医治病，“必求其本”。“本”就是阴阳，阴为体，阳为用，阴阳即是形与气，实为一体。形可分皮肤、血脉、肌肉、骨骼、脏腑、关窍等部分，表现各部分的运动功能；而气是看不见、摸不到的，是形体运动。因此，痛痒、麻木、冷热、有力、无力、紧张、松弛等，都是气的表现；而肿胀、凹陷、长出、短缩、青紫、瘀血等，都是形变的标志。这就是形气证候表现的基本内容。
在临床上，我们可以将“先痛而后肿者，气伤形也”“先肿而后痛者，形伤气也”作为指导原则。先痛而后肿者，以行气为主兼利水化瘀；先肿而后痛者，以化瘀为主兼行气利水。阴阳相互对立且相互依存，我们不仅要看到阴的一面，还要想到阳的一面，全面把握，方可有效。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）
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