□夏俊博  文/图

李某，男性，21岁。1998年2月19日，患者在公路施工时被拖拉机撞伤头部，当即昏迷，经县医院抢救后苏醒，患者头部有一处伤口，右耳、鼻、口腔均有出血，转送当地医院治疗，被诊断为颅底骨折。入院时，患者呈半昏迷状态，第4天开始发热，体温为38.5摄氏度，颈项强直，穿刺检查脑脊液呈淡红色，微浑浊，中性粒细胞百分比92%，淋巴细胞百分比8%，潘氏反应（++），按外伤化脓性脑膜炎抢救治疗后，体温下降，神志稍清醒，痴呆，颈软，不能下床活动，头晕、头痛，失眠，言语蹇涩，口眼歪斜。5月3日，患者转诊到笔者所在处治疗。
  刻诊 神志清，头痛、头晕，失眠，脉沉弦、缓、涩，舌白薄苔、质暗淡。查体：体温36.5摄氏度，脉搏每天分钟72次，呼吸每分钟20次，血压120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
  诊断 头痛（脑震荡后遗症）。
  治则 活血化瘀、平肝熄风、镇静。
  方药 当归12克，乳香、没药各9克，沙苑子12克，代赭石30克，川牛膝24克，川芎9克，赤芍药12克，红花9克，蜈蚣3条，白芍药24克，丹参30克，龙骨18克，僵蚕、全蝎各9克，枸杞子15克，三七粉（冲服）3克，磁石30克，甘草6克。共7剂。水煎，每天1剂，分2次服用。
  二诊 效不更方，笔者嘱咐患者继服用上方。共30剂。
  三诊 患者按上方服药30剂后，头已不痛，头晕减轻，神志清醒，言语清晰，脉迟缓，苔薄白、质淡，已经能够自行来门诊就诊，仍失眠，口微歪，健忘。
  治则 滋补肝肾、活血化瘀。
  方药 当归、沙苑子各12克，蜈蚣3条，龙骨20克，丹参30克，川牛膝24克，川葛9克，赤芍药12克，红花9克，僵蚕、全蝎各9克，枸杞子15克，三七粉（冲服）3克，磁石30克，琥珀（冲服）3克。共21剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
  四诊 患者服上药21剂后，症状基本消失。
  按语 脑为髓海、清窍之府，五脏六腑之精气皆注于脑。该患者既往有外力撞击引起大脑气血瘀滞病史，脑挫伤并发颅内感染之重症，抢救复苏后，瘀血闭阻脑窍，脑络闭塞，故引发头痛、头晕、失眠、神呆、口眼歪斜、言语不清等症状；脉沉、涩，舌质暗红为瘀血症状，治宜化瘀活血、平肝熄风、镇静。因此，应用活血化瘀、平肝熄风、镇静之剂，佐以滋养肾精之药，从而收到较为满意疗效。
   （作者供职于河南省职工医院）