□陶丽

   脓毒血症是一种由严重感染引发的全身炎症反应综合征，也被称为脓毒性休克。脓毒血症不仅威胁着患者的生命安全，还因其复杂的病理机制和迅速的发展态势，对医疗团队提出了严峻的挑战。下面，本文主要从脓毒血症的认识、成因、症状、诊断、治疗及急救措施等方面进行介绍，帮助大家了解和应对该疾病。
认识脓毒血症
超越感染的严峻挑战
    脓毒血症远非简单的细菌感染所能概括，而是身体免疫系统对病原体侵入体内以后的极端失控反应。病原体（如细菌、病毒等）一旦侵入体内，便会大量繁殖并释放毒素，这些毒素如同毒箭般穿透血管壁，进入血液循环系统，从而触发全身范围内的炎症反应。这种反应如同野火燎原，不仅吞噬着感染部位的健康组织，还迅速蔓延至全身多个器官和系统，导致机体功能受损，甚至完全丧失。因此，脓毒血症被视为一种病情凶险、发展速度惊人的疾病，其治疗与抢救必须争分夺秒，不容丝毫延误。
发病原因
感染为始，多因素交织
    脓毒血症的病因源于病原体感染，但是其复杂性远不止于此。除了常见的肺炎、腹膜炎、尿路感染等感染源外，一些看似轻微的感染，如皮肤破损后的细菌感染，若被忽视，同样可能成为脓毒血症的导火索。此外，现代医疗技术的进步虽然带来了许多治疗方法，但是创伤或手术后的感染风险也不容忽视，免疫系统在其中扮演了至关重要的角色。免疫系统如同机体的守卫者，一旦受损或功能下降，就如同城门失守，病原体会乘虚而入，肆意破坏，从而导致脓毒血症。因此，保持免疫系统的健康与活力，对于预防脓毒血症具有重要意义。
脓毒血症的症状
全身性炎症反应的紧急警报
    脓毒血症的症状就是身体发出的紧急警报，全面而显著。除了高热、寒战、心率加快、呼吸急促等典型表现外，患者还可能出现皮肤湿冷、出汗异常、尿量减少等微循环障碍体征。这些症状共同构成了脓毒血症的全身性炎症反应图谱，提示着病情的严重性和紧迫性。更为严重的是，随着病情发展，脓毒血症可能导致多器官功能衰竭，表现为肝肾功能异常、凝血功能紊乱等，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，对于出现这些症状的患者，必须立即进行医学评估和治疗，以阻止病情进一步恶化。
脓毒血症的诊断
综合判断，快速识别
    脓毒血症的诊断需要综合患者的临床表现、血液检查和血液培养结果等方面信息。医生会根据患者的症状、体征，以及实验室检查结果进行综合判断。特别是血液培养，可以直接检测出导致感染的病原体，为后续治疗提供重要依据。然而，由于脓毒血症的病情进展迅速，因此快速识别并启动治疗方案至关重要。
脓毒血症的治疗
多学科协作，综合治疗
    脓毒血症的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科的团队协作和综合治疗。以下是治疗脓毒血症的主要措施：
    控制感染 这是治疗脓毒血症的首要任务。医生会根据血液培养结果和临床经验，合适的抗生素进行治疗。同时，还需要及时清除感染源，如脓液引流、清除坏死组织等。
    液体复苏 液体复苏是维持循环稳定的关键措施。快速输注液体，可以增加血容量，改善组织器官的低灌注状态。在复苏过程中，需要遵循“早期、快速、足量”的原则，并密切监测患者的生命体征。
    血管活性药物 如果液体复苏后患者的血压仍不能维持稳定，医生可能会使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血流动力学稳定。
    机械通气 对于出现急性呼吸窘迫综合征的患者，需要及时进行机械通气治疗，以缓解组织缺氧。
    支持治疗 脓毒血症患者往往需要充足的营养和水分支持，以增强免疫力。必要时可以给予患者静脉营养支持。同时，还需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
脓毒血症的急救措施
争分夺秒，挽救生命
    在脓毒血症的急救过程中，时间就是生命。医务人员需要迅速评估患者的病情，并立即启动急救措施。以下是一些关键的急救步骤：
    初步评估 观察患者是否有发热、寒战、呼吸急促、心跳特别快、血压下降等脓毒血症的典型症状。
    液体复苏 遵循“早期、快速、足量”的原则，立即对患者进行液体复苏。在复苏过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等指标。
    控制感染 尽快确定感染源，并进行脓液引流、清除坏死组织等处理。同时，选用合适的抗生素进行治疗。
    呼吸支持 保持患者呼吸道通畅，必要时给予机械通气治疗。
    多学科协作 重症监护室的多学科团队需要密切协作，共同监测患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
脓毒血症的预防
从源头做起，守护健康
    虽然脓毒血症的病情凶险，但我们可以从源头上做起，降低其发生的风险。以下是一些预防措施：
    预防感染 保持良好的个人卫生习惯，避免与病原体接触。对于慢性病患者和老年人等易感人群，要特别注意预防感染。
    及时治疗感染 一旦出现感染症状，应立即就医并接受规范治疗。避免感染扩散和加重，从而引发脓毒血症。
    增强免疫力 保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、充足睡眠等，以增强身体免疫力。
    定期体检 定期进行体检可以及时发现潜在健康问题，从而采取相应的干预措施。
    总之，脓毒血症是一种由严重感染引发的全身性炎症反应，其病情凶险、进展迅速，需要立即进行医疗干预。正确认识脓毒血症的成因、症状、诊断、治疗及急救措施等，可以让我们有效应对这一疾病。同时，我们也需要从源头做起，预防感染，降低脓毒血症的风险率。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院护理部）