□雷后胜

   酒精性肝病（ALD）是长期大量饮酒致使肝脏遭受损害的一种疾病。这一损害过程是渐进性的，酒精会逐步侵害肝脏，从而引发一系列复杂的病理变化。
酒精进入体内的历程
    当人们摄入酒精后，酒精会迅速被吸收进血液，并随着血液循环抵达肝脏。肝脏作为酒精代谢的主要场所，通过一系列酶促反应，将酒精分解为乙醛，接着乙醛再进一步转化为乙酸，最终代谢为水和二氧化碳排出体外。然而，在这个代谢过程中，酒精及其代谢产物会对肝脏产生直接的毒性作用。
酒精对肝脏的初期损害
    乙醛的毒性 乙醛是酒精的中间代谢产物，具有高度反应活性，能够与蛋白质结合形成乙醛-蛋白复合物。这种复合物会对肝细胞造成直接损伤，同时还能诱导免疫反应，使得肝细胞遭受攻击。
    代谢耗氧 酒精代谢过程需要消耗大量氧气，这会导致肝脏局部处于缺氧状态。在缺氧情况下，肝细胞无法正常进行有氧代谢，从而进一步加重肝脏负担。
    活性氧的产生 在酒精代谢过程中会产生大量的活性氧（ROS）。ROS具有较强的氧化性，能够破坏肝细胞膜、蛋白质，以及DNA（脱氧核糖核酸）等生物大分子，导致肝细胞的结构和功能遭到破坏。
病理演变
    随着酒精摄入量不断增加，肝脏损害也逐渐加重。酒精性肝病的发展一般会经历以下几个阶段：
    酒精性脂肪肝 这是酒精性肝病的早期表现。长期饮酒会导致肝细胞内脂肪沉积，从而形成脂肪肝。在这个阶段，患者可能没有明显的临床症状，但是肝脏已经发生了病理变化。
    酒精性肝炎 随着脂肪肝进一步发展，肝细胞会受到更为严重的损害，从而引发炎症反应。在这一阶段，患者可能会出现腹痛、黄疸、乏力，以及食欲不振等症状。酒精性肝炎是酒精性肝病发展的重要阶段，如果不及时治疗，很可能会逐渐恶化为肝硬化。
    酒精性肝硬化 这是酒精性肝病的晚期表现。在这个阶段，肝脏组织逐渐被疤痕组织替代，导致肝脏功能严重受损。患者可能会出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，甚至危及生命。肝硬化是一种不可逆转的病理过程，治疗难度较大、预后较差。
预防与治疗
    预防酒精性肝病的最佳方法是戒酒或减少饮酒量。对于已经患上酒精性肝病的患者，应当积极进行治疗以控制病情发展。治疗方法主要包括以下几方面：
     戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的基础，也是非常重要的措施。只有彻底戒酒，才能减轻肝脏负担，促进患者康复。
    营养支持 酒精性肝病患者往往存在营养不良的情况，因此需要给予足够的营养支持。高蛋白、高维生素、低脂肪饮食有助于改善肝功能和预后。
    药物治疗 根据病情不同，患者可能需要接受保肝、抗炎、抗氧化等药物进行治疗。这些药物能够帮助患者减轻肝脏炎症和损伤，促进肝细胞修复和再生。
    肝移植 对于终末期酒精性肝病患者，肝移植可能是唯一有效的治疗方法。然而，肝移植手术风险较高、费用昂贵，并且需要等待合适的肝源。
    总之，酒精性肝病是一种严重的肝脏疾病，其发生和发展与长期大量饮酒密切相关。为了保护肝脏健康，我们应当提高警惕，避免过度饮酒。
    （作者供职于河南省永煤集团总医院消化内科）