□赵佳佳  文/图

   男性患者王某，今年54岁，因“急性胆囊炎”在当地医院就诊，随后出现急性左心衰竭、心源性休克、心脏一度骤停。郑州大学第二附属医院重症医学科ECMO（体外膜肺氧合）团队迅速前往这家医院，对患者紧急进行ECMO植入，并快速将其转运至郑州大学第二附属医院。
    在郑州大学第二附属医院，经过ICU（重症监护室）医护人员的精心诊治，患者的病情稳定下来，之后被转至心内二病区。
    这位患者在病情好转后做了冠状动脉造影检查，未见严重冠脉狭窄。医生考虑这位患者长期房扑、房颤，确认其为心律失常性心肌病。对于心律失常性心肌病，目前最佳治疗办法是射频消融术。但是，这位患者存在心脏结构变异情况，病情严重，手术难度较大。经充分考虑，孙利强团队决定为患者实施房颤射频消融术。
    射频消融术较严重的并发症之一是心房食管瘘。一旦发生心房食管瘘，患者几乎没有生存可能。孙利强团队和患者家属沟通后，决定实施食管牵开球囊保护下房颤射频消融术。
    术中，我先在心腔内超声引导下精准进行房间隔穿刺术，之后很快完成肺静脉前壁、顶部、底部等部位消融，消融至后壁食管附近时，将食管牵开球囊送至患者心房后壁食管处，充盈食管球囊，顺利使食管离开消融部位，从而避免消融后壁时损伤食管。这项技术可全方位保护患者的食管，高效进行肺静脉后壁消融。手术成功。
    目前，房颤患者越来越多。随着射频消融术适应证范围不断扩大，房颤射频消融手术不断增加。如何更安全、更有效地实施手术，是所有心脏电生理术者面临的挑战。食管牵开是一种先进的治疗理念，旨在把食管主动牵开，让术者更安心地进行后壁射频消融，避免发生食管瘘，能更好地提升房颤射频消融术的安全性。
    （作者供职于郑州大学第二附属医院）