□刘俊丽

患者为男性，73岁，因左侧腰腹部起红斑、水疱后疼痛2个月就诊。
  现症 2个月前，患者无明显诱因出现左侧腰腹部阵发性疼痛，后出现簇集状水疱，基底潮红，被诊断为带状疱疹。自行外用阿昔洛韦软膏后，红斑、水疱消退，但是疼痛未能缓解，现在皮损分布在左侧腰腹部，有淡褐色色素沉着，疼痛夜间加重，睡眠差，二便正常。
  既往史 患者有心肌梗死病史，曾做过冠状动脉支架植入手术，术后恢复良好。患者否认有其他重大疾病史、过敏史等。
  患者神清、精神一般，左侧腰腹部（腰骶神经循行之处）疼痛，有淡褐色色素沉着，基底稍红，双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，舌质暗红、苔薄白，脉沉迟。
  实验室检查 血常规各项指标正常。其中白细胞为6.38×109/升，中性粒细胞百分比为73.3%，淋巴细胞比为13.5%，淋巴细胞为0.56×109/升，红细胞为4.9×1012/升，血红蛋白为137克/升，血小板为238×109/升。
  中医诊断：蛇串疮。
  辨证 气滞血瘀证。
  西医诊断 带状疱疹后遗神经痛。
  治则 活血化瘀、通络止痛。
  方药 桃红四物汤合芍药甘草汤（加减）。桃仁15克，红花12克，熟地20克，当归12克，川芎12克，白芍30克，黄芪30克，瓜蒌30克，桔梗15克，甘草15克。共7剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
  针灸治疗 围刺，沿皮损周围进行围刺；刺络放血，取龙头穴、龙眼穴、龙尾穴。围刺以局部取穴为原则，以痛为腧，疏通局部经络，使气滞之血得散，通则不痛，从而治疗带状疱疹后遗神经痛。
  二诊 患者经过一段时间的治疗后，疼痛减轻，夜间疼痛发作次数减少，睡眠好转，舌质暗红、苔薄白，脉沉细。效不更方，患者继续服用上方7剂。
  针灸治疗加艾灸（隔姜灸），取神阙穴、气海穴、中脘穴、足三里穴。
  三诊 患者疼痛明显减轻，偶尔发作且可耐受，伴有局部肌肉跳动感（几秒后可自行消失），胃功能正常，夜寐佳，二便调，舌质暗红、苔薄白，脉沉细。
  中药治疗，守上方继服一周，以巩固治疗效果。针灸治疗，将围刺改为皮损部毛刺。毛刺是一种独特的皮部刺法，具有疏表散邪、调和营卫、化瘀宣痹的作用。刺络放血疗法不变，配合艾灸（隔姜灸），继续发挥活血化瘀、舒筋通络、温中补虚的作用。同时，笔者嘱咐患者进行适度运动，以促进血液循环和提高身体免疫力，有助于患者身体康复。
  对于带状疱疹后遗神经痛的患者，在治疗过程中需要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。如果疼痛持续或再次复发，患者应及时到医院就诊，遵从医生的建议进行治疗。此外，患者在日常生活中不要穿紧身衣物，保持身体的清洁卫生，避免接触其他皮肤病患者，以预防疾病的疾病复发。
  按语
  病因病机：患者年老体弱，正气不足，易受湿热之邪侵袭。湿热蕴蒸，导致经络失疏，湿热毒邪蕴于肌肤，发为斑疹、水疱。病久耗伤气血，气血虚弱则脉络不通、气滞血瘀，不通则痛，故皮损部位疼痛。患者舌质暗红、苔薄白，脉沉迟，均为气滞血瘀之象。
  处方思路：笔者以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则。选用桃红四物汤合芍药甘草汤（加减），因为该方剂既能养血活血，又能祛瘀止痛。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，在四物汤的基础上，加入桃仁、红花，增强了祛瘀功效；芍药甘草汤，可以缓急止痛，与其他药物配伍，共同发挥活血化瘀、理气通络止痛的作用。
  药物剂量分析：方中桃仁15克、红花12克，具有破血行瘀的作用，剂量适中，既能发挥药效又不过于峻猛。熟地20克，滋阴养血，为君药之一，剂量较大以增强养血功效；当归12克，养血活血；川芎12克，活血行滞；白芍30克，敛阴养血，与甘草配伍，可止痛；黄芪30克，益气补虚；瓜蒌30克，宽胸理气；桔梗15克，载药上行，活血止痛；甘草15克，调和诸药。上述药物合理搭配，可以取得最佳治疗效果。
  用药配伍：全方药物相互配伍，熟地、当归，养血活血为君药；川芎、白芍、桃仁、红花为臣药，辅助君药发挥作用；瓜蒌，宽胸理气；桔梗，载药上行且活血止痛；黄芪，益气补虚；甘草与白芍，起到止痛、调和诸药的作用。诸药合用，共奏活血化瘀、理气通络止痛之功。
  针灸处方：针灸治疗采用围刺、刺络放血和艾灸等方法。围刺沿皮损周围取穴，以痛为腧，疏通局部经络、气血。刺络放血取穴龙头穴、龙眼穴、龙尾穴，起到整体气血通畅、活血化瘀、舒筋通络止痛之功效。艾灸取神阙穴、气海穴、中脘穴、足三里穴，可温中补虚、温经通络，增强患者体质。
 （作者供职于河南省驻马店市中医院）