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探析隔物灸疗法
崔公让自拟消癜汤治疗过敏性紫癜的探究
浅谈中医防治阿尔茨海默病经验
征 稿
患者及时整理病历的重要性
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11 1 2024年11月5日 星期二 目录导航 1
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  崔公让自拟消癜汤治疗过敏性紫癜的探究
 

□崔炎  刘阳  张榜

全国名中医崔公让认为,过敏性紫癜可分为热毒炽盛、湿热壅滞、脾胃气虚3个证型,治疗以清热凉血、健脾益气为大法,并提出应充分认识脾气在过敏性紫癜中后期治疗中的关键作用,应用经验方消癜汤,疗效显著。

现代医学认为,过敏性紫癜是由多种病因引起的,以毛细血管为主要病变部位、非血小板减少为特点的变态反应性疾病。中医对过敏性紫癜并无明确记载,但是根据临床表现,多将过敏性紫癜归入“紫癜”“葡萄疫”“血证”“肌衄”等范畴。
全国名中医崔公让是我国著名中西医结合专家和周围血管病专家。他对糖尿病足、四肢动脉硬化闭塞症、痛风等的诊治有较深的造诣。崔公让临证50余载,在过敏性紫癜的诊治过程中积累了丰富的临床经验,遣方用药颇有心得。笔者有幸跟随崔公让学习,特将自己一点心得体会与同道分享。
诊病寻因 探本求源
过敏性紫癜在各个年龄段均可发生,学龄前后的儿童较常见,女性较男性多见,春季是过敏性紫癜的好发季节,复发率较高。
目前,现代医学对过敏性紫癜的病因及发病机制尚不清楚,可能与感染、药物及遗传等因素引起机体免疫异常,凝血与纤溶机制紊乱等有关。研究人员发现,体液免疫、细胞免疫、内皮素-1等,均在过敏性紫癜的发病过程中起一定作用。
中医认为,过敏性紫癜多为热迫血行、湿热壅滞、阴虚火旺、气不摄血、劳倦内伤、瘀血阻滞等所致。血乃人体之阴精,宜藏而不宜动,动则为病。血在脉道正常运行,全赖气之正常推动。“气有余便是火”,火热之性燔灼升腾,耗伤阴气,则血随火热之邪妄行于脉外;过量摄入肥甘厚味可以损伤脾胃,脾胃运化失司,湿热内生,灼伤脉道,血行脉外;久病耗气,气不足则统血无权,血溢脉外;气行不畅则滞,血随气滞,滞则不通,血不循经则出血。
崔公让认为,脾乃气血生化之源,脾能统血全赖脾气的固摄作用。气为血之帅,气旺则固摄有权,气虚则统摄无权,血离脉道成离经之血。
《金匮翼·卷二》言:“脾统血,脾虚则不能摄血;脾化血,脾虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱陷妄行。”过敏性紫癜虽然病因复杂,但是疾病发展最终归因于脾气虚,不能统摄血液行于脉中,血溢脉外所致,其病机湿热为标,脾虚为本。
谨守病机,辨证论治
崔公让认为,过敏性紫癜可分为3种证型,根据各型的病情特点辨证施治。
热毒炽盛型 热毒之邪内蕴,郁蒸于肌肤,气血与热毒之邪搏结于肌肤,损伤脉络,致使血不循经,成离经之血郁于肌肤皮下。临床多表现为发病急骤,疹色鲜红或紫红,分布大小不等,多伴有发热、便血、心烦、口干喜冷饮等一派热毒之象,病程往往较短。治宜清热解毒、凉血止血。方用消癜汤,加水牛角、墨旱莲、金银花。
湿热壅滞型 热毒之邪耗伤正气,气不行津液,内停水湿与余热之邪互结,湿性黏滞、重浊、趋下,易阻滞气之运行,故病势较为缠绵,出血点多在下肢,成散在或密集分布,色鲜艳,多伴有发热、四肢困重等症状。治宜清热利湿、益气健脾。方用消癜汤,加地肤子、薏苡仁。
脾气虚型 先天不足、劳倦内伤或久病不愈,耗伤脾气,最终导致脾气虚弱,不能统摄血液,血溢脉外,表现为反复出血、面色无华、头晕、气短乏力、不思饮食、食少腹胀等虚弱之象,病程较长,迁延难愈。治宜健脾益气、摄血消斑。方用消癜汤,去黄芩、蝉蜕、藕节,加党参、茯苓、白术、黄芪。
遣药精当,药用独专
崔公让治疗过敏性紫癜的主方为消癜汤,药物为柴胡、黄芩、葛根、浮萍、蝉蜕、白茅根、藕节、丹皮、生地、甘草。
柴胡苦辛,解表退热;黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,止血;葛根甘辛凉,解肌退热,透疹。三者解热透疹共为君药,以达透发体内热毒之邪于肌表之功。
浮萍、蝉蜕为臣药,疏散风热、宣散透疹,助君药透疹为快。
白茅根凉血止血,藕节收敛止血。
《本草正义》记载:“白茅根能清血分之热而不伤于燥,又不黏腻,故凉血而不留其积瘀,以主吐衄呕血。泄降火逆,其效甚捷。”现代医学研究认为,白茅根能明显缩短小鼠的出血时间、凝血时间和血浆的复钙时间。
《本草汇言》言:“藕节,消瘀血,止血妄行之药也。”丹皮苦辛微寒,清热凉血、活血祛瘀。生地味甘、苦,性寒,清热凉血、养阴生津。以上四味共为佐药,以达凉血止血之功。甘草甘平,擅入中焦,补脾益气,调和诸药为使药,以达凉血止,血而不遏脾气之功。诸药合用,以达解热透疹、凉血止血之功。热去则血脉归位,神明自安;血止则诸症自痊;脾气旺则诸病自除。
过敏性紫癜临床多表现为皮肤反复不愈的瘀点或瘀斑,有时可伴有皮肤瘙痒、腹痛,累及关节则关节疼痛,累及消化道可引起消化道出血,严重时甚至可引起肠坏死、肠套叠,累及肾脏则以血尿、蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎。少数患者可有淋巴管、脑等相关疾病的发生。
现代医学对过敏性紫癜并无特效治疗方法,现多应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、组胺等药物,以及相应的对症治疗。但是长期应用激素和免疫抑制剂往往引起消化道出血,机体免疫力下降,甚至导致继发性感染,以及肝、肾功能损伤。
中医认为,过敏性紫癜具有起病急、病程长、病变范围广、易变生它症的特点。因此,治疗时要根据证候特点辨证施治,“急则治其标,缓则治其本”,牢牢把握过敏性紫癜由实转虚的规律,及时调整用药方略,做到未雨绸缪。热毒炽盛证在治疗上投以清热凉血解毒之品时,多加用水牛角,一则达到清热凉血之功,二可解毒定痉,防其心肝之变证。据相关文献报道,水牛角粉、水牛角热体液均具有明显的解热、镇静、促凝血作用。水牛角性苦寒,若非实证则不宜妄用。
在过敏性紫癜后期,热象不显著之时,可适当加入补益脾气之药,如黄芪、党参、茯苓等。徐徐渐进,一可补充火热耗伤之气;二可健运脾胃统血有权,预防脾气虚弱病势迁延难愈;三则“固中土以傍四方”。脾胃乃后天之本,脾气不充,心主血脉无力;新血不生,肝藏血疏泄失用;母病及子,肺主一身气机之用逆乱;先天之本无后天之充则命门火衰,虚火妄动。此皆与气相连。
崔公让牢牢把握过敏性紫癜特点,预见性地以补益脾气为本,清热凉血止血为法,投以消癜汤(加减)每每获得奇效。根据中医“脾气旺则血行畅”这一思想,崔公让极为重视脾气在过敏性紫癜中后期治疗过程中的关键作用,其清热凉血,健脾益气之法必将拓展临床医生对过敏性紫癜治疗的思维。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院)

 
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