□梁宝松

   根据多年的工作经验，在临床上，我一直坚持一个原则——便血，是做结肠镜检查的重要指标。也就是说，如果患者没有禁忌证，只要出现便血（不管频次、量的多少和有无其他症状），就必须做结肠镜检查。
    近日，一位72岁、高高壮壮的男性患者来到我的门诊。这位患者的家乡在太行山区。2年前，这位患者无明显诱因出现大便不成形，黄色糊样便，3次/天~4次/天，无腹痛、腹胀等不适。半年前，这位患者偶然出现大便带血，有时有黏液，伴乏力，无恶心、呕吐症状，体重明显减轻。这位患者被查出有冠心病2年，现口服铝镁阿司匹林、降压药和降脂药。
    我给这位患者认真做了体格检查，没有发现贫血，也没有发现腹部包块等体征。这到底是什么病呢？由于这位患者体重明显下降，我需要按照体重下降诊断思路进行排查：1.正常的主动减肥；2.糖尿病；3.甲亢；4.对中老年人警惕恶性肿瘤；5.对年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑精神性厌食症。这位患者偶然便血，必须做结肠镜检查，排除是否结直肠癌。
    “便血是结肠镜检查的重要指标。你有便血，应该做结肠镜检查。”我对这位患者说。“我感觉还不错，没有特别不舒服，便血次数很少，只是偶然出现，不疼不痒的，而且我心脏不好，年龄也大了，不想做结肠镜检查。你给我开点儿药吧。”这位患者说。“我还是坚持应该先做结肠镜检查，因为你的老家食管癌发病率很高。我的建议是胃镜和结肠镜都做。你需要停掉铝镁阿司匹林，停4天后立即过来住院。我们做好术前准备，正好可以给你做胃镜和结肠镜检查，如果有息肉，一起治疗，尽量把风险降到最低。”我说。
    最后，这位患者听从了我的建议，做了胃镜和结肠镜检查。结肠镜检查显示：降结肠可见多发憩室，距肛门10厘米~18厘米可见黏膜新生物，表面粗糙，质脆，触之易出血，环1/2周，管腔狭窄，内镜可通过。病理活检结果提示：直乙交界癌。不算早期，但是可能有手术治疗机会。
    在我的坚持下，这位患者的直乙交界癌没有被漏诊。希望大家重视结肠镜检查，以免发生结直肠癌漏诊。
 （作者供职于河南省人民医院）

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   直乙交界癌通常是指原发于直肠与乙状结肠交界处的癌，属于结直肠癌。癌灶位于直肠和乙状结肠的交界处。
    直乙交界癌可分为早期、中期、晚期。具体分析如下：
    早期：可以通过肛门手术、腹腔镜手术等方式切除。对于有手术禁忌证的患者进行放疗，可以达到治疗的目的。
    中期：对于Ⅱ期、Ⅲ期的直乙交界癌患者，建议进行术后放疗、化疗等辅助抗肿瘤治疗。
    晚期：对于晚期不能手术的直乙交界癌患者，建议先进行基因检测，然后进行以靶向治疗、化疗为主的综合内科治疗。
    直乙交界癌的发生可能与环境因素、饮食因素、遗传因素等有关。直乙交界癌早期一般没有明显症状，随着病情进展，患者可能会出现便血、大便习惯改变、腹痛等症状。出现这些情况，患者应及时去当地正规医院就诊，在医生的指导下进行规范治疗。在治疗期间，要保持良好的心态，饮食上以清淡为主，保证充足的睡眠。术后，要定期复查，以便及时发现并处理问题。