□姚 丽  文/图

   前段时间，患者陈先生因心脏瓣膜病来到河南省胸科医院心外科住院治疗。心脏瓣膜术后，陈先生感觉良好，并接受了规律抗凝、抗感染、强心、利尿、扩张血管等治疗。然而，在术后第12天，陈先生突然出现右上腹部剧烈且持续加重的疼痛。在体检中，医生发现陈先生的右上腹部有明显压痛，Murphy征（墨菲征）呈阳性，肝区叩击痛阳性。这些体征均指向胆囊区域异常。
    血液检查结果显示白细胞计数达到21.57×109/升，中性粒细胞比例高达87.1%，C反应蛋白水平升高至8.94毫克/升。这些都是提示有炎症反应的强烈信号。
    肝功能检测结果显示丙氨酸转氨酶580.5单位/升、天冬氨酸转氨酶1116.4单位/升、GGT（谷氨酰转移酶）1097.1单位/升、碱性磷酸酶880单位/升、总胆红素26.1微摩尔/升、直接胆红素17.1微摩尔/升、间接胆红素9.0微摩尔/升。这些数值均远远超出正常范围，提示肝脏功能异常。
    患者又做了上腹部CT（计算机层析成像）扫描。根据扫描结果，医生发现了问题的严重性：胆囊增大，壁稍厚，内部密度不均，这些影像学特征提示可能存在炎症或其他病变。
    根据陈先生的症状、体征和辅助检查结果，医生初步诊断为急性胆囊炎（胆汁淤积性胆囊炎）。
    面对这种突发状况，普外科医生迅速介入。
    在与陈先生及其家属沟通后，普外科医生制订了两种治疗方案：1.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术；2.急诊行腹腔镜下胆囊切除术。考虑到陈先生心脏瓣膜术后正在接受抗凝治疗，在穿刺的过程中可能存在出血风险，或穿刺置管成功后胆汁引流不畅，仍需外科手术治疗，最终决定急诊行腹腔镜下胆囊切除术。
    在手术的过程中，医生发现陈先生的胆囊饱满，张力高，周围有血性渗出，均证实了术前诊断。手术顺利完成。术后，陈先生接受了抗感染、保肝、抗凝等治疗，最终康复出院。
    心脏瓣膜术后，患者可能会面临一系列复杂的并发症。如果出现这种情况，需要快速诊断、精确治疗，而这离不开心外科、普外科、影像科、检验科等多学科的紧密协作。
    患者术后出现急性结石性胆囊炎，通常需要手术治疗，腹腔镜下胆囊切除术是根治手段。一旦确诊且患者状况稳定，建议尽早手术，无论病程长短。手术最佳时机为症状出现后7天内，尽可能在72小时内进行。医生会根据个体化原则，正确把握手术指征和时机，选择合适的手术方法。
    急性非结石性胆囊炎的治疗原则是尽早进行胆囊穿刺引流术或手术治疗，还需要根据患者的具体情况，采取支持对症治疗、抗感染治疗措施。
    （作者供职于河南省胸科医院）

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   急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，是临床上常见的急腹症之一。这类患者的临床表现多为右上腹痛、发热、恶心等。若治疗不及时，可能导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症，危及患者的生命。
    急性结石性胆囊炎初期可能是由结石直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起的，随着病情发展，胆汁淤积和细菌感染可能随之而来。
    急性非结石性胆囊炎的病因尚不明确，常见于严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后（如腹主动脉瘤手术）、脓毒症等危重患者。约70%的患者伴有动脉粥样硬化。