□王文娜  文/图

   这是一位中年男性患者，因“右下腹疼痛2天”就诊。2天前，患者感觉上腹部疼痛，并且逐渐向右下腹转移。体检时，医生发现患者右下腹有明显压痛、轻微反跳痛，还有些腹肌紧张，疑似阑尾炎发作。再详细询问，医生得知患者4年前曾有间断性右下腹疼痛病史，当时就被他院医生考虑为阑尾炎。
    结合患者的病史、体检结果，应该是慢性阑尾炎急性发作，直接开刀就行了。真这么简单吗？能确诊吗？
    还是应该做一些辅助检查，以免造成误诊。医生安排患者做血常规和腹部CT（计算机层析成像）检查。腹部CT检查结果：肝脏轮廓清，边缘光整，各叶比例可，肝实质内未见明显异常密度影；胆囊体积不大，壁可见，其内未见明显异常密度影；脾、胰及双肾未见明显异常密度影；升结肠局部肠壁可见多个囊袋状凸起，部分密度增高，周围脂肪间隙模糊，可见絮状密度影及小淋巴结影；阑尾结构尚可，管腔内可见积气；膀胱充盈尚可，壁厚薄均匀，其内未见明显异常密度影；盆腔内未见明显肿大淋巴结影；无积液征。
    诊断：考虑升结肠多发憩室合并周围炎性病变。
    升结肠下端接盲肠，而阑尾开口于盲肠。憩室内粪石梗阻嵌顿，继发感染，和阑尾炎太像了。诊断明确后，患者被外科医生转至我这里，做结肠镜检查。
    我给患者做了结肠镜检查。镜下见盲肠及升结肠多发憩室，其中两个憩室因粪便嵌顿而高高鼓起。想起检查前患者诉说右下腹疼痛，我考虑与此粪石嵌顿有关，于是用活检钳小心翼翼地将这两个憩室内的粪石慢慢“掏出来”，并对憩室反复冲洗。
    取出憩室内粪石的第2天，我专门随访了这位患者。他说，腹痛已经彻底消失。我给他做了腹部体检，没有了右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。患者说要出院。但是，憩室还在，以后会不会再发粪石嵌顿，谁都说不准。
    腹痛的原因复杂多样，在诊断时，医生要细心。
 （作者供职于新乡市第二人民医院）

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   腹痛并非仅由腹部器官器质性或功能性病变引起，也可由全身性疾病引起。
    由于腹痛起病急，病情重，变化快，病因复杂多样，给早期诊断带来了许多困难，可能会导致误诊和漏诊。
    许多急性腹痛未必是简单的腹痛，有可能是急危重症的临床表现形式。