|
|
|
 |
|
|
|
| |
开创记载完整病历先河的著作——《韩氏医通》 |
| |
□黄新生
韩懋，四川泸州人，字天爵，号飞霞子，将门之后，因父母多病、科举失利，遂弃儒从医。韩懋医术精湛，游走天下，救死扶伤，正德年间至京师，受到宰相杨廷和礼遇，明武宗召见与语大悦，赐号“抱一守正真人”。杨慎钦佩韩懋的医术医德，称其为“贞隐先生”。韩懋的医学著作有《韩氏医通》《杨梅论治方》《海外奇方》等，现仅《韩氏医通》存世。
《韩氏医通》成书于1522年，共2卷，上卷有绪论、六法兼施、脉诀、处方、家庭医案5章，下卷有悬壶医案、药性裁成、方诀无隐、同类勿药4章。《韩氏医通》含医理脉法、处方用药、医案书写、临证经验等内容，对各类问题的论述共95则，载方22首，包括医论、医话、医案、诊法、方药等内容。
辨证论治
一是根据患者特点辨证论治。在诊断疾病上，韩懋强调“望、闻、问、切”四诊合参的重要性，反对片面夸大脉诊、舌诊。在此基础上，韩懋根据患者病情，治疗时区别对待、因地制宜。
比如壮年多伤精血，惟退热不必补；老年元气已衰，宜用补剂；孀妇不能无情，病久必入于络，宜先散其郁；凡病久者，必循行经络，反从其邪，然后对症。诊治时，应辨明病情宾主、标本，然后进行治疗。
二是处方注重守正创新。临床处方遵守古法，如仲景外感、东垣内伤、河间攻击、丹溪之大成等。但“阅古方，必如亲见其人禀赋与当时运气风土，始可以得作者之意。”根据患者的实际情况，参悟古人创制方剂时的本意，做到因人、因地、因时制宜，才能收到良好的效果。
三是重视脾胃中和之气。韩懋继承和发展了李东垣的“脾胃学说”，重视脾胃，认为“土为冲气，脾胃为谷气。冲气寄旺，谷气辅运，无一刻之停，此所谓真息也，而以踵焉。”“人之养气践形而致中和者，医之道也。”“得医之最上义者，气之冲，神之化，皆此身之真息以踵也。”
四是临床注重疗效。临床辨证治疗，韩懋注重方剂的临床实际效果。如治夏秋久雨，咳嗽、头痛等症状，以益元散用姜葱汤调服，应手取效；治春瘟大疫，用五瘟丹投泉水；治一切有形之病及妇人癥瘕，以霞天膏投入所宜煎剂，汗吐下攻去污败浊物，治一切有形之病，无不成功。
开创先河
韩懋提出每病填写医案一宗，以备考核，并借以总结医疗经验，是中医病案规格的创新者。病案记载的具体方法为：望形色，闻声音，问情伏，切脉理，论病源，治方术。“六法者，望、闻、问、切、论、治也。凡治一病，用此式一纸为案。首填某地某时，审风土与时令也；次以明聪望之、闻之，不惜详问之，察其外也；然后切脉、论断、处方，得其真也。各个填注，庶几病者持循待续，不为临敌易将之失，而医之心思既竭，百发百中矣。”
韩懋的医案写作方法，上承西汉淳于意的“诊籍”，下启明末喻嘉言的“议病式”，在前人病案书写经验的基础上，创制完备的具有中医特色的病案，开创了记载完整病历的先河，并且提倡每次诊病必须如式填写，不能因其烦琐而“为谋弗忠”。
临证特色
一是处方简洁。方剂经常仅用两三味药，服法简便易行，但疗效颇佳。三子养亲汤用紫苏子、白芥子、莱菔子制成，具有温肺化痰、降气消食的功效，用于咳嗽气喘、痰多食少、胸痞等证的论治。明代医学家吴昆《医方考》曰：“年高痰盛气实者，此方主之。”
交泰丸用黄连和肉桂制成。黄连清心火，肉桂温肾阳，从而使心肾相交，用于心肾不交所致怔忡、失眠的治疗。黄鹤丹用香附、黄连制成，可以治疗多种疾病，如外感，姜葱汤下；内伤，米饮下；血病，酒下；气病，木香汤下；痰病，姜汤下；火病，白汤下。
二是善用血肉有情之品养生。韩懋认为，使用血肉有情之品入药滋补，大补阴阳，药效显著，副作用少。如黄牛肉补气，与黄芪同功；羊肉补血，与熟地同功。猪肉可引诸药入本经，鹿则全体大补，鹅善疏风，鸡稚补损。鹿丸、斑龙宴、内鹿髓丸、外鹿髓丸等以鹿入药，霞天膏、小刀圭等以牛入药，书中详细记载这些补品的制作过程，便于读者学习。其中，霞天膏用牛肉熬制，价格低廉，具有健脾胃、补气血、润燥化痰的功效。
三是注重药物炮制。根据治疗疾病需要，选择适宜的炮制方法。如香附主气分之病，“治本病略炒，兼血以酒煮，痰以姜汁，虚以童便浸，实以盐水煮，积以醋浸水煮。”半夏主痰分之病，“然必造而为曲，以生姜自然汁、生白矾汤等分，共和造曲，楮叶包裹，风干，然后入药。风痰，以猪牙皂角煮汁去渣，炼膏如饧，入姜汁。火痰黑色，老痰如胶，以竹沥或荆沥入姜汁。湿痰白色，寒痰清，以老姜煎浓汤，加白矾三分之一，俱造曲如前法。”
四是注重道地药材。韩懋认为，当归主血分之病，川产力刚可攻，秦产力柔宜补。固本丸用怀庆生地新肥者，驻阳小丹用川椒，交泰丸用川连等。
五是善用平常之品。如芥菜豁痰，紫苏行气解肌，薄荷清热，竹叶避暑，姜、葱、豉汁发汗，苋菜煮汁愈初痢，萝卜风干愈伤食嗽，白扁豆益脾清暑。梨汁疏风豁痰，蒸露治内热。大枣煮汁去渣炼膏，救小儿脾虚胃寒不能药者。韭白愈淋，子涩精。
《韩氏医通》析理深入浅出，平正通达；辨证抓住要领，一言中的；每病填写医案一宗，便于总结经验；处方用药于平淡中出神奇，善用血肉有情之品，注重药材的炮制配伍。明代医学家孙一奎说：“韩飞霞为亲习医，而余泽遍物，阅其集方楷当，而修制合宜，其投剂多奇中，有以哉！”
（作者供职于河南省武陟县卫生健康委）
|
|
|
上一版
