□李发枝

病案一
  患者尹某，女性，42岁，2013年8月15日初诊。
  患者主诉 肛门肿痛，大便带血3年，此次已发病10天。患者3年前因肛门肿痛且有异物感、大便后带鲜血在某医院被诊断为混合痔。医生建议手术治疗。患者拒绝手术治疗，内服药物，外用洗剂及栓剂治疗一个多月，病情缓解，但后来因久坐、劳累过度或进食辛辣刺激性食物导致病情时有反复。10天前，患者因劳累过度加之进食辛辣食物，病情复发，症状基本同前，大便后出血量较以前增多（颜色鲜红），舌质红、苔黄腻，脉弦滑。
  辨证 湿热下注、气虚血瘀证。
  治则 益气升阳、化瘀除湿、凉血止血。
  方药 黄芪赤风汤（加减）。生黄芪60克，赤芍药15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克。共7剂。水煎服，每天1剂。7天后再次就诊时，患者肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带有少许鲜血，舌脉同前。效不更方，患者继服7剂后，症状消失。
病案二
  患者王某，男性，26岁，2013年7月18日初诊。
  患者主诉 睾丸痛、会阴部胀麻5个月。患者工作时多久坐，5个月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐渐右侧睾丸也胀痛，并感到会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿时有刺痛感，肛门有异物感，在其他医院检查时发现多发性混合痔，精液检查提示白细胞（++），彩超检查结果提示前列腺炎，舌质暗红、苔薄白，脉弦细。
  辨证 久坐伤气，气虚血瘀、清气不升、湿热下注。
  治则 益气升阳、活血祛瘀、解毒利湿。
  方药 黄芪赤风汤（加味）。生黄芪60克，赤芍药20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子（包煎）30克。共12剂。水煎服，每天1剂。
  二诊 患者睾丸痛、肛门异物感消失，会阴部胀痛明显减轻，小便基本正常，舌脉同前。在上方基础上酌加益肾收涩之药物。患者前后服药1个多月，病情基本缓解。
病案三
  患者郭某，男性，65岁，2014年5月22日初诊。
  患者1年前感到肛门周围不适，渐渐在肛周、会阴、龟头等处出现成簇小水疱，基底部色红，初痒后痛，部分顶部出现溃烂。患者被诊断为生殖器疱疹。患者精神压力较大，感到周身乏力，食少便溏，舌质淡、苔白厚腻，脉沉细。
  辨证 气虚血瘀，湿毒流注下焦。
  治则 益气升阳、解毒祛湿。
  方药 黄芪赤风汤（加味）。生黄芪60克，赤芍药10克，防风10克，升麻6克，苍术30克，黄柏12克，土茯苓40克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，车前子（包煎）30克，生甘草20克。共10剂。水煎服，每天1剂。
  二诊 患者肛门周围及生殖器部位原有疱疹处疼痛明显减轻，破溃处均已结痂，无新发疱疹，舌质淡，舌苔较以前变薄。原方加减。患者共接受治疗1个多月，疱疹完全消失。
  按语 黄芪赤风汤出自王清任的《医林改错》，方由生黄芪、赤芍药、防风、升麻组成，原来治瘫腿及诸疮、诸病，或因病虚弱，服之皆有效。笔者用本方化裁治疗痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等，效果显著。这些疾病的症状各异，分属内科或外科，但笔者认为这些病有共同的病机，即均由气虚血瘀、湿热流注下焦会阴部所致，故均可以本方化裁治疗。以生黄芪、赤芍药、防风、升麻为基础方，若为痔疮下血者，加地榆炭、黑荆芥等，祛风除湿、收涩止血；若为肛门周围脓肿者，加皂角刺、白芷、紫花地丁，解毒排脓、利湿清热；前列腺炎伴尿频尿急者，加白花蛇舌草、车前子、萆薢等，解毒利湿清热；若为生殖器疱疹者，加苍术、黄柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、车前子等，加强解毒祛湿作用。另外，以会阴部潮湿、早泄、阳痿、腰酸等为主要临床表现的内科、外科疾病，只要辨证属于气虚血瘀、湿热下注下焦者，均可以本方化裁治疗，效果显著。
  （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）