□孙安华

    在医学的广阔领域中，血液透析是终末期肾病患者治疗的重要手段，为那些因肾脏功能严重衰竭而面临生命威胁的患者带来了生存的希望。本文旨在全面解析血液透析的相关知识，帮助读者更全面地了解这一拯救生命的治疗技术。

    血液透析的基本原理

    血液透析简称血透，是一种模拟正常肾脏功能的治疗方式。当人的肾脏由于疾病或损伤无法有效过滤血液、排出废物和多余的水分时，血液透析就成为维持生命的关键。在血液透析过程中，患者的血液被引流出体外，经过透析管路进入透析器，通过血液透析滤过膜的弥散、对流等作用，使患者血液当中多余的毒素和水分排出体外，再将已经完全滤过的血液重新输回患者体内。每次透析通常需要3小时~5小时，每周进行2次~3次。

    血液透析的原理主要基于半透膜技术。半透膜允许小分子物质（如尿素、肌酐等）通过，而阻止大分子物质（如血细胞、蛋白质等）通过。通过弥散、对流和吸附3种方式，能够高效地将血液中的代谢废物、毒素以及多余的水分排出体外，净化血液，实现肾脏替代治疗。

    血液透析的应用范围

    血液透析主要应用于以下几种情况：

    1.终末期肾病：当肾脏功能严重受损，肾小球滤过率降低到不足以维持生命所需的代谢水平时，通常定义为肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米体表面积。此时，血液透析成为维持生命的重要手段。

    2.急性肾损伤：在某些情况下，如中毒、严重感染或某些药物反应导致的急性肾功能丧失，可能需要临时进行血液透析，以帮助恢复肾脏功能。

    3.慢性肾病进展：对于慢性肾病患者，如果疾病持续恶化且药物治疗无法控制病情，如高钾血症、严重酸中毒或尿毒症症状加剧，可能需要进行血液透析。

    4.药物或毒素清除：在某些药物或毒素中毒的情况下，如果常规的解毒方法无效，血液透析可以作为一种有效的治疗手段，可以帮助清除血液中的有害物质。

    5.其他特殊情况：在一些罕见或特定的医疗状况下，如多器官衰竭或严重的高血压未能通过药物控制时，也可能需要进行血液透析。

    血液透析的治疗过程

    血液透析的治疗过程包括以下几个步骤：

    1.建立血管通路：血液透析前需要为患者提前建立透析通路，一般为自体内瘘或者深静脉导管置入。自体内瘘是透析患者的理想血管通路，手术后成熟期至少需要4周。

    2.引出血液：在透析过程中，患者的血液被引流出体外，经过透析管路进入透析器。

    3.血液净化：在透析器内，通过血液透析滤过膜的弥散、滤过、对流等功能，将血液中的代谢废物、毒素以及多余的水分排出体外。

    4.回输血液：经过净化的血液再重新回输到患者体内。

    5.监测生命体征：在透析过程中，需要严密监测患者的血压、心率等生命体征变化，预防可能出现的低血压等并发症。

    血液透析的治疗效果

    血液透析在治疗终末期肾病方面通常具有良好的效果，具体效果如下：

    1.排出有毒物质：利用透析仪器可以将患者血液中的有毒物质排出体外，降低有毒物质对身体的毒害性。

    2.排出多余的水分：终末期肾脏病患者会出现尿液减少的症状，这会造成水分很难通过尿液排出。如果多余的水分长期积累在体内，会影响身体健康。通过血液透析，可以帮助身体排出多余的水分，保证水电解质平衡。

    3.调整电解质和酸碱平衡：血液透析可以帮助患者调整机体内的电解质和酸碱平衡，促进内分泌持续稳定。

    血液透析的注意事项

    血液透析是一项复杂且需要严格操作的治疗方法，患者在接受血液透析时需要注意以下几点：

    1.饮食管理：透析患者应注意补充营养，应多食高蛋白食物，控制含磷、含钾高的食物，避免引起高磷血症、高钾血症，损害身体健康。

    2.监测体重：透析期间，适当控制体重也很重要，每次脱水不应过多，如单次透析过多脱水可能导致血液黏稠、低血压等并发症的发生。建议患者透析完后及时称体重，避免发生脱水过多的情况。

    3.保护内瘘：内瘘是透析患者的生命线，平时要注意保护，注意卫生，及时消毒，避免受压、感染，发现异常应及时去医院就诊。

    4.调整透析方案：透析后，患者应定期复查身体各项指标，如血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、甲状旁腺激素等。如发现有指标异常，可以在医生的建议下调整透析方案，服用药物，使身体处于一个较好的状态。

    血液透析的并发症

    尽管血液透析在治疗终末期肾病方面具有显著效果，但是会带来一些副作用和并发症，具体如下：

    1.透析失衡综合征：这是透析患者常见的神经系统并发症，临床表现为头痛、乏力、恶心、呕吐，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

    2.低血压：这是透析最常见的副作用，其发生率约为25%，主要原因为透析间期液体超负荷和心功能差。

    3.不宁腿综合征：不宁腿综合征是透析患者常见的神经系统感觉运动障碍，发生率可达12%~25%。

    4.肌肉痉挛：血液透析治疗过程中及透析间期，均可发生肌肉痉挛，发病率可高达33%~86%。

    5.皮肤干燥和瘙痒：透析患者常常自述皮肤干燥和瘙痒，其主要原因是患者体内磷水平过高。

    血液透析技术的发展

    随着医学科技的进步，血液透析技术也在不断改进和发展，旨在提供更高效、更舒适和更个性化的治疗选择。例如，新型透析膜的开发和应用，提高了生物相容性，减少了炎症反应和心血管并发症的发生；智能化透析系统的出现，使透析过程更加精确和安全；家庭透析的推广，让患者能够在家中进行自我透析，更加便利。

    通过健康的生活方式、定期体检和及时的医疗干预，可以降低终末期肾病的发生率。对于已经患有终末期肾病的患者，早期诊断和管理肾病，以及定期监测肾功能，可以有效预防或延迟透析。

    （作者供职于安徽省全椒县人民医院）