□吴巧杏

   在人们的印象中，手术往往伴随着失血风险，而输血是应对术中失血过多的常见手段。你知道吗？现在，有一种输血方式越来越受到关注，它就是自体输血。自体输血在很大程度上能避免传统输血带来的一些问题，实现术中不失血。
    自体输血，就是在手术前或手术中，采集患者的血液并储存起来，然后在手术需要的时候再回输到患者体内。
    为什么提倡自体输血？一是安全性高。传统异体输血有风险，而自体输血所用的血液来自患者自身，可避免发生肝炎病毒、艾滋病病毒等病毒传播风险，无外来病原体威胁。二是无须担心血型匹配问题。异体输血需要严格鉴定血型及进行配血试验，否则易引起溶血反应。而自体输血中的血液与患者自身完全匹配，能降低不良反应发生率。三是可充分利用血液资源，缓解临床用血紧张状况。患者进行自体供血，可减少对异体血液的依赖，便于临床医生将有限的血液资源合理分配给无法自体输血的患者，提高血液的利用效率。
    在手术室里，如何开展自体输血呢？主要有3种方式。
    第一种是预存式自体输血，通常适用于择期手术且身体状况较好的患者。手术前，医生根据患者的身体情况和预计失血量，安排有关人员分次采集一定量的患者血液并储存起来，手术时再将血液回输给患者。
    第二种是稀释式自体输血。手术开始前，从患者的动脉或静脉采血，同时补充等量晶体液或胶体液以稀释血液。这样做，在手术过程中，虽然患者会失血，但是由于血液已经被稀释，实际损失的红细胞等有形成分相对减少。手术结束前，再将之前采集的血液回输到患者体内。
    第三种是回收式自体输血。这在一些可能会有大量失血的手术（心脏手术、骨科大手术等）中应用较多。在手术开始前，医务人员会将血液回收装置准备好，以便及时收集患者流出的血液。在手术过程中，流出的血液会顺着管道流入回收装置。接着，回收的血液会在装置内经过过滤、离心、清洗等一系列处理步骤。过滤是为了去除血液中的杂质，如组织碎片、血凝块等；离心则是对血液中的不同成分进行分层，以便更好地分离出有用的红细胞等；清洗是进一步去除血液中的有害物质，如残留的抗凝剂、游离血红蛋白等。最后，处理后达到回输标准的血液，会通过专门的输液管道，在合适的时机，由医务人员按照严格的操作规程，缓缓地回输到患者体内。
    当然，并不是所有患者都适合自体输血。比如，有严重贫血、心肺功能不全、菌血症等的患者，可能不适合进行自体输血。临床医生会在手术前对患者进行全面评估，根据患者的具体情况判断其能否进行自体输血以及采用哪种方式最合适。
    总而言之，自体输血既能保障患者手术安全，又能在一定程度上缓解临床用血紧张状况。
    （作者供职于广东省广州中医药大学顺德医院附属勒流医院）