□张治方

痛风是由于嘌呤代谢异常所致的一组疾病，临床特点包括高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石、间质性肾炎，严重者会出现关节畸形，以及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。痛风可以分为原发性和继发性两种类型。
发病原因
  痛风可由饮食、天气变化（如温度、气压突变）、外伤等因素引发。饮酒容易诱发痛风，因为酒精在肝组织代谢时会大量吸收水分，使血液浓度升高，原本已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感），进而造成炎症。
治疗方法
  对于痛风性关节炎的治疗，目前临床上多采用药物治疗来控制症状。但是，当患者病情发展到慢性痛风性关节炎阶段，局部骨质破坏严重，关节僵硬、畸形，关节功能严重受限时，应进行手术治疗。这是因为受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库。随着尿酸盐结晶的消长，血中尿酸盐常保持在高水平状态，长期反复发病必然会导致体内多关节受累和多病灶形成，引起广泛的关节受损。这一病理过程很难通过单纯内科治疗控制。因此，为了降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步受损，改善关节功能，可以采用手术治疗或臭氧治疗效果较好。
  臭氧治疗：臭氧治疗痛风主要通过注射方式进行。在治疗过程中，臭氧被注射到炎症部位，起到辅助治疗效果。臭氧能够氧化发炎组织，阻断炎症过程，从而起到消炎止痛的作用。这种方法适用于软组织相关的炎症，如筋膜炎、软组织陈旧性损伤、神经根刺激等。若在关节周围或关节腔内注射，还可以对关节的相关炎症起到辅助治疗作用。
  小针刀治疗：小针刀治疗痛风是一种微创手术技术，通过小切口和特殊的手术工具，可以直接治疗关节病变，实现精准手术操作。小针刀治疗具有创伤小、操作精准、恢复期短等优点。在治疗痛风性关节炎时，小针刀治疗可以在关节上精确定位、松解晶体，对病变组织进行清理，从而达到减轻症状的目的。此外，小针刀治疗还可以松解软组织关节下的尿酸结晶，消除关节内结晶，起到治疗痛风性关节炎的作用。
病案分享
  孙某，男性，32岁，尿酸值为498.6微摩尔/升，左踝部疼痛1个月有余，加重1天。
  病史 患者1个月前出现左踝部疼痛，经休息及间断口服药物等治疗后症状未缓解。1天前，患者病情加重，行走受限，为寻求治疗到笔者所在医院就诊，门诊以关节炎为诊断结果收住入院治疗。
  患病以来，患者神志清，精神差，左踝部疼痛，局部肿胀，活动明显受限，触之无明显发热，屈伸不利，行走及屈伸时疼痛加剧，活动后加重；饮食正常，睡眠较差，大小便正常，左踝部肿胀、无发热，压之无波动感，距腓前韧带压痛（+），胫后肌腱压痛，左踝关节背伸25度，跖屈20度，内翻 15度，外翻15度，左踝部内、外翻试验（阳性）。
  治疗方案 给予患者抗感染、脱水改善循环等药物进行治疗，必要时进行小针刀及神经阻滞等手术治疗。
  经磁共振检查，排除风湿性关节炎和类风湿关节炎等，再进行相关实验室检查，以协助诊疗。
  1.应用抗炎、止痛及调节神经等药物进行治疗。
  2.使用中频脉冲电疗法，改善局部循环。
  3.使用艾箱灸，以温通经脉。
  4.择期在局部浸润麻醉下进行神经阻滞治疗、小针刀治疗，以及臭氧局部注射治疗。
  治疗结果 治疗后，患者肿胀很快消退，疼痛消失，行走无障碍，继续观察并对症治疗5天，痊愈出院。
  （作者供职于河南省郑州市瑞祥医院）