在治疗脾胃病方面，赵时雨教授继承并发展了李东垣的脾胃学说，重视脾胃升降论，认为治疗脾胃病应以畅达气机为先，强调疏肝、健脾、和胃的重要性。对于胃脘痛的治疗，赵时雨教授积累了丰富的临床经验，提出了散寒、消食、理气、泄热等多种治法。
此外，赵时雨教授还对慢性萎缩性胃炎癌前病变的预防性治疗进行了深入研究，以健脾益气、清胃化瘀为治疗方法，善用清热祛瘀、理气活血药物，并巧用走守、升清、滋润药物，取得了显著的临床疗效。

胃脘痛的辨证
分型及用药经验
中医治疗胃脘痛以“通则不痛”为原则，并认为散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等疗法，均可起到“通”的作用，是“通则不痛”原则的具体运用。
胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，为多气多血之腑。赵时雨教授认为，胃脘痛有虚实、寒热、气血之不同，病证繁多，治法多样。胃脘痛，其病位在胃，涉及肝、脾、肾三脏，临床施治应辨清疾病的虚实、寒热，明确病在气、在血及脏腑的病位。在治疗上，医者应审证求因，辨证论治。治疗胃脘痛，要以调和气血为首，以通为顺，还要注重心理调适、饮食调理等。
肝气郁滞者 以木香调气散合柴胡疏肝散（加减），药用木香、砂仁、延胡索、川楝子、白芍、香橼皮、香附、乌药等。
湿热郁滞者 以半夏泻心汤合茵陈蒿汤（加减），药用党参、黄芩、黄连、清半夏、延胡索、川楝子、大腹皮、莪术、刀豆子、木香等。
食滞不化者 以平胃散合保和丸（加减），药用苍术、厚朴、陈皮、白芷、藿香、草果、槟榔、石菖蒲、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）等。
脾胃虚寒者 以良附丸合小建中汤（加减），药用高良姜、香附、苏梗、吴茱萸、荜澄茄、延胡索、川楝子、砂仁、三七粉等。
胃阴不足者 以沙参麦冬汤合益胃汤（加减），药用沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、天花粉、当归、白芍、延胡索、川楝子、炒谷麦芽等。
血脉瘀滞者 以丹参饮合血府逐瘀汤（加减），药用丹参、砂仁、檀香、当归、赤芍、木香、元胡等。
赵时雨教授的“顾护脾胃”思想，不仅仅体现在治疗消化系统疾病方面，在呼吸系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病等均有体现。无论大补或者大泻，均以不伤脾胃为要。例如，在补益方中，少佐砂仁、焦神曲以助运；在养阴滋腻方中，少佐陈皮、枳壳，以芳香理气；在苦寒方中，少佐大枣、干姜，以温中和胃等。用药既避免苦寒以伤胃，又避免滋腻以碍胃。若脾胃气虚，用党参、黄芪、太子参、白术、甘草等健脾益气类药物，还应选择调畅气机之品，如枳壳、厚朴、木香、陈皮等行气宽中的药物；若见肝失疏泄，横逆犯胃，导致肝胃同病证时，可选用柴胡、郁金、栀子、半夏、竹茹等，以疏肝理气、和胃降逆。
慢性萎缩性胃炎
癌前病变的预防
慢性萎缩性胃炎，无特异性临床表现，部分患者可无任何症状，有症状者主要表现为持续或反复发作性上腹痛、上腹胀和饱胀感等。本病根据临床症状，可归纳为“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”等范畴。现代医学分类，可参考内镜下表现和病理组织学分级，但无明显相关性，有慢性萎缩性胃炎癌前病变可能性。赵时雨教授长期运用中药辨证治疗本病，在临床上取得了较好疗效（对治疗溃疡性结肠炎、慢性胃炎伴糜烂等均能获得显著的疗效）。
赵时雨教授在长期临床实践中观察到，慢性萎缩性胃炎发病原因多为饮食失节，嗜好烟酒、辛辣刺激性食物，或素体虚弱，情志刺激，肝气横逆犯胃，胃失和降，脾运失常，其病程较长，病情多缠绵难愈；脾胃内伤，运化失司，水湿内停，酿生痰瘀，日久蕴而化热。一旦感受湿热外邪，或饮食不节，则会进一步加重病情，久则脾气虚弱，气虚无力运化血液则致血瘀，故日久形成脾气虚弱为本，气滞、血瘀、湿热为标，本虚相互夹杂而成此疾。
幽门螺杆菌感染与本病的形成以及胃癌的发生关系密切，此类患者胃镜下多见胃黏膜炎症、充血、水肿、糜烂，而此等急性炎症改变是胃病湿热中阻、内生瘀滞证的表现。因此，赵时雨教授结合多年的研究经验提出：慢性萎缩性胃炎癌前病变的病机关键在于脾虚胃热、气滞血瘀。脾虚为本，胃热、血瘀为标，治疗以健脾益气、清胃化瘀为大法。
常用健脾益气、清胃化瘀药物
根据脾虚、胃热、血瘀的病理基础，赵时雨教授治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变时，注重标本兼顾。脾虚为本，胃中湿热、血瘀为标，故治宜健脾益气、清胃化瘀。赵时雨教授认为，这是逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变的关键，在健脾益气的同时，应加活血化瘀药物。
常用党参或太子参、白术、茯苓、甘草等，健脾益气；黄芩，清胃中湿热、抑菌消炎；三七粉，化瘀止痛；丹参、檀香，养血活血、理气除郁；白芍，柔肝缓急止痛；佛手，理气以助血行，猴菇菌、山慈姑，活血解毒袪瘀。诸药同用，可以益气健脾、清胃泻热、理气活血。
善用清热祛瘀、理气活血药物
慢性萎缩性胃炎癌前病变以脾胃为中心，脾胃气虚，运化不力，蕴湿化热，湿热中阻。多用炒苍术、厚朴、藿香、佩兰、砂仁、石菖蒲等祛湿和胃的中药，清胃中湿热，温而不燥，清而不凉，可防清热之品苦寒败胃、理气化湿之品辛燥助热。
瘀血是慢性萎缩性胃炎癌前病变过程中的病理产物，“瘀血不去则新血不生”。赵时雨教授主张活血兼养血，寓养血于活血之中，常用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等；应遵循“行而不峻，化而兼养”时的原则，少用破气逐瘀之品，以防破气逐瘀之品久用耗伤正气、损伤脾胃。
巧用走守、升清、滋润药物
慢性萎缩性胃炎癌前病变日久，脾胃虚弱，气机阻滞，常出现腹胀痞满之候，虚实夹杂之证，因虚致实，治疗以健脾助运、理气消痞为法，常用枳实、白术配伍使用。枳实，破滞气，泻浊，除痞满，以走、以泻为主；白术，补脾运中燥湿，以补、以守为主，合用可以消补兼施，补而不滞。气机郁滞证者，加绿萼梅、玫瑰花、佛手（花）、荷叶等，升清降逆理气而不伤阴；胃阴亏虚证者，当养阴益胃，常用沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草等甘凉柔润之品，养胃生津而无碍胃之弊。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）