□张华甫

甘草汤、桔梗汤，出自东汉末年医学家张仲景的《伤寒论》：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。”张仲景将这两个方剂合并使用治疗咽痛。而咽痛症归属少阴经的原因在于脉循喉咙，挟舌本。
由于各种原因，除了在民间，人们愿意用甘草、桔梗来治疗一些疾病，在临床中却鲜用。究其原因是该药无效了吗？应该不是的。只有广大群众喜爱的方药才是最有效的临床方药，这一点无人能否认。
张仲景精心研究并提出的甘草汤、桔梗汤，不仅仅出现在《伤寒论》中，在《金匮要略》中也反复使用，并且更名排脓汤。本文详细阐释二方相对应的病机，以期临床之效。
首先谈谈甘草，也谈谈甘草汤。“甘草之治，可谓广矣”。甘草是临床上应用广泛的一种药物。其味甘、性平，益气和中并清解热毒，祛痰止咳并缓急止痛。
在临床上，甘草广泛用于治疗心腹胀满、不思饮食、肠鸣泄泻、呕吐呃逆、气喘咳嗽、痈疽疮疡和腹中挛急疼痛等诸多病证。现代医学领域，甘草还用于治疗胃和十二指肠溃疡、肝炎、肺结核、血小板减少性紫癜、血栓性静脉炎、疟疾等病。
桔梗在《神农本草经》中就有记载：“味辛，微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满胀痛，肠鸣不息，惊恐悸气。”李时珍的《本草纲目》记载：“朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、枳壳，取其通肺利膈下气也。仲景治寒邪结胸，用桔梗、贝母、巴豆，取其温中消谷破积也。”
《本草蒙筌》中曰：“开胸膈除上气壅，清头目散表寒邪。驱胁下刺疼，通鼻中窒塞。咽喉肿痛急觅，中恶蛊毒当求。逐肺热住咳下痰，治肺痈排脓养血。仍消恚怒，尤却怔忡。与国老甘草并称，同为舟楫之剂。载诸药不致下坠，引将军大黄可使上升。解小儿惊痫，调节男子血气。”
除了宣肺、祛痰、利咽、排脓等作用外，桔梗还有理气、活血、清食、安神的作用。认识桔梗的功效，对于理解桔梗在方剂中的作用非常重要。
少阴经脉循喉咙，客热侵袭少阴经脉，因而发生咽痛。但肾阴未虚，热亦不甚，咽部只有轻微的红肿疼痛，所以只用一味生甘草为方，清解客热。
如果服后咽痛未除，可再加桔梗以开肺利咽。甘草生用可清解热毒，故能治客热咽痛，佐以桔梗，辛开散结，有助于提高疗效。桔梗汤，后世又将其命名为甘桔汤，为治疗咽痛的基本方，治疗咽痛诸方大多用此方加味而成。
在《金匮要略》中，排脓汤由甘草、桔梗、生姜、大枣组成，解毒、排脓，主治痈疽脓成之证。
《太平惠民和剂局方》记载：“如圣汤。”方含连翘、甘草、桔梗、诃子（半生半煨）等药，侧重清热解毒、利咽开音，主治风热犯肺所致咽喉肿痛、声音嘶哑。后世将诃子生熟并用（生品敛肺，煨品涩肠），增强润肺利咽之效。
 （作者供职于河南省鄢陵县中医院）