□郭莺

   ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的体外生命支持手段，在危重症患者的救治中发挥着重要作用。通过体外循环技术，ECMO在患者心肺功能衰竭时持续提供氧合和循环支持，为原发病的治疗争取时间。
    ECMO的定义
    ECMO是一种将患者的血液引出体外，经过特殊的人工膜肺氧合器进行气体交换，再把富含氧气的血液回输到患者体内，以部分或完全替代心肺功能的医疗技术。ECMO就像是一个“人工心肺”，在患者自身心肺功能严重受损时，承担起维持生命的重任。
    ECMO的分类
    静脉-静脉ECMO：主要用于呼吸功能衰竭的患者。静脉-静脉ECMO将静脉血从体内引出，经氧合后再回输到静脉，重点改善患者的氧合功能，帮助清除二氧化碳，维持呼吸稳定。
    静脉-动脉ECMO：适用于心脏功能严重衰竭或者心肺功能同时衰竭的患者。在这种模式下，血液从静脉引出，在氧合后回输到动脉，不仅能改善患者的呼吸功能，还能提供心脏泵血功能，维持全身的血液循环。
    ECMO的适应证
    呼吸适应证：包括严重的急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎导致的呼吸功能衰竭、新生儿胎粪吸入综合征等。当患者的肺部无法有效地进行气体交换，常规治疗手段难以维持氧供时，ECMO可为患者争取时间，等待肺部功能的恢复。
    心脏适应证：包括暴发性心肌炎、心源性休克、心脏术后严重低心排血量综合征等。当心脏无法正常泵血，维持全身的血液循环时，静脉-动脉ECMO能够提供有效的循环支持，帮助心脏“减负”，促进心脏功能恢复。
    ECMO的模式
    部分支持模式：在这种模式下，ECMO仅承担部分心肺功能，患者自身的心肺仍保留一定的工作能力。这种模式适用于心肺功能受损程度相对较轻或者病情正在逐渐好转的患者。
    完全支持模式：当患者的心肺功能几乎完全丧失时，就需要对其采用完全支持模式。此时，ECMO将全面替代患者的心肺功能，为患者提供维持生命所需的全部气体交换，帮助患者维持全身的血液循环。
    科学护理
    生命体征监测：密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，15分钟～30分钟记录一次。要注意任何细微的变化，及时发现并处理异常情况。
    管道护理：确保ECMO管道通畅和固定，防止发生扭曲、受压等。定期检查管道连接处是否紧密，有无渗血、漏气现象。同时，严格坚持无菌操作原则，预防感染。
    抗凝护理：由于ECMO会使血液在体外循环，容易形成血栓，因此患者需要进行抗凝治疗。护士要密切监测患者的凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值等，并根据检测结果调整抗凝药物的剂量，既要防止血栓形成，又要避免发生出血。
    心理护理：接受ECMO治疗的患者往往承受着巨大的心理压力。护士要与患者及其家属保持良好的沟通，耐心解释治疗过程和注意事项，给予他们心理上的支持和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。
    总之，ECMO是一种先进的体外生命支持技术。专业、细致的护理是确保ECMO顺利运行，提高救治成功率的关键环节。
    （作者供职于山东省菏泽市立医院）