□侯清武

   在医疗技术飞速发展的今天，日间手术因具有高效、便捷等特点，越来越受到患者的青睐。日间手术，是一种患者在一日（24小时）内完成住院、手术及出院的手术模式，部分复杂手术可延长至48小时。要保障日间手术的安全，术前麻醉评估至关重要。通过术前麻醉评估，麻醉医生可全面了解患者的身体状况，从而制订最合理的麻醉方案，确保日间手术安全。
    术前麻醉评估的重要性
    预测麻醉风险：不同患者的身体状况千差万别，基础疾病、年龄、体质等因素都会影响他们的麻醉耐受性。通过术前麻醉评估，麻醉医生能预测患者在麻醉过程中可能面临的风险，如心血管意外、呼吸抑制等。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者存在肺功能障碍，在麻醉过程中发生呼吸相关并发症的风险就会相对较高。评估时，麻醉医生可根据患者的肺功能检查结果、疾病控制情况等，对麻醉风险进行量化评估，从而采取相应的预防措施。
    改善患者的状态：通过术前麻醉评估，麻醉医生可发现患者潜在的健康问题并及时处理。比如，高血压患者血压控制不佳，在手术中会出现血压波动，可能会导致心脑血管意外。进行术前麻醉评估时，若发现患者血压过高，麻醉医生会建议其调整降压药物治疗方案，将血压控制在合理范围内，以减少手术和麻醉风险，让患者以最佳状态接受手术。
    制订个体化麻醉方案：每个患者都是独特的个体，麻醉方案也需要因人而异。在评估的过程中，麻醉医生会综合考虑患者的病情、手术方式、身体状况等因素。比如，对于患儿，由于其生理特点与成人不同，对麻醉药物的代谢和反应与成人也有差异，麻醉医生会选择更适合患儿的麻醉药物和剂量，在确保麻醉效果的同时，减少对患儿生长发育的潜在影响。
    术前麻醉评估的内容
    病史采集：这是评估的基础环节。麻醉医生会详细询问患者的现病史，了解本次患病的症状、发展过程及治疗情况。当然，既往病史也不容忽视。既往病史包括是否患过重大疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等，以及手术史、过敏史等。例如，有过剖宫产手术史的患者，再次进行腹部手术时，可能存在腹腔粘连情况，这会影响麻醉操作，增加手术难度，麻醉医生需要提前知晓并做好应对。还要了解患者的家族史，因为某些遗传性疾病可能影响患者对麻醉药物的反应。
    体格检查：全面的体格检查有助于发现患者潜在的健康问题。麻醉医生会检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，判断是否处于正常范围。同时，麻醉医生会对患者的心肺功能进行重点评估，通过听诊心肺，了解患者的心肺是否存在异常呼吸音或杂音，初步判断心肺功能状态。此外，通过口腔颌面检查，可评估患者的气道状况。若患者存在下颌短小、颈部短粗等情况，可能意味着气道管理困难，麻醉时需要特殊处理。
    实验室检查和辅助检查：根据患者的具体情况，麻醉医生会安排相应的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等检查。通过血常规检查，麻醉医生可了解患者是否存在贫血、感染等问题。通过凝血功能检查，麻醉医生能判断患者的止血能力。通过肝肾功能检查，麻醉医生可评估患者对麻醉药物的代谢能力。通过胸部X线、心电图、心脏超声等检查，麻醉医生能进一步了解患者的心肺状况。例如，通过心脏超声检查，麻醉医生可评估老年患者或心脏病患者的心脏收缩和舒张功能，为麻醉方案的制订提供重要依据。
    术前麻醉评估的流程
    患者预约与信息收集：确定对患者进行日间手术后，医院会安排专门的术前评估门诊。患者需要在预约时间前往，并携带以往的病历资料、检查报告等。医务人员会提前收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、联系方式、病史等，为后续评估做好准备。
    初步评估：患者到达评估门诊后，先由护士测量生命体征，并进行简单的病史询问，填写评估表。随后，麻醉医生会详细询问病史，进行体格检查。根据初步评估结果，麻醉医生会判断患者是否需要进一步检查。
    进一步检查与会诊：对于病情复杂或潜在风险较高的患者，麻醉医生会安排相应的实验室检查和辅助检查。若患者同时患有多种疾病，涉及多个专科领域，麻醉医生会邀请相关科室专家进行会诊。多学科专家共同讨论患者的病情，制订最佳术前治疗和麻醉方案。
    确定麻醉方案与告知：经过全面评估和会诊后，麻醉医生会根据患者的身体状况、手术方式等因素，确定最终麻醉方案，并向患者及其家属详细解释麻醉方案的内容、麻醉过程中可能出现的风险及应对措施，让患者及其家属充分了解并签署麻醉知情同意书。
    患者的术前准备与注意事项
    饮食管理：为防止在麻醉的过程中发生反流、误吸等，患者需要严格遵守禁食禁水规定。一般来说，成人在术前6小时～8小时禁食固体食物，术前2小时禁喝“清饮料”。小儿的术前禁食时间可适当缩短，母乳禁食4小时，配方奶或固体食物禁食6小时。但是，一些特殊患者，如存在胃排空延迟的患者，禁食时间可能需要适当延长。患者应严格按照医嘱进行饮食管理。
    药物调整：正在服用药物的患者，需要告知医生药物的名称、剂量和服用时间。某些药物可能会与麻醉药物相互作用，影响麻醉效果或增加麻醉风险。例如，降压药物在术前是否停药，需要根据具体的药物类型和患者的病情来决定。一般来说，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可继续服用，而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能需要在术前停用。抗凝药物如阿司匹林、华法林等，通常需要在术前暂时停用，以减少手术出血风险。但是，停药时间需要根据患者发生血栓的风险和手术类型来判断。
    心理准备：手术和麻醉往往会给患者带来心理压力。过度紧张、焦虑可能影响患者的睡眠和饮食，进而影响患者的身体状态。患者应主动与医生、护士沟通，了解手术和麻醉相关知识，消除恐惧心理。患者家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者保持良好的心态。
     （作者供职于应急总医院）