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揭开结核菌素试验的神秘面纱 |
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□田军英
什么是结核菌素试验
结核菌素试验是一种通过皮肤反应检测人体是否感染结核分枝杆菌的常用方法。它的原理很简单：将少量结核菌素（一种从结核分枝杆菌中提取的蛋白质）注射到前臂皮内，48小时~72小时后观察注射部位是否出现红肿硬结。如果身体曾接触过结核分枝杆菌（比如感染或接种过疫苗），免疫系统会产生反应，形成红肿硬结，这就是阳性结果。
结核菌素试验的意义
结核菌素试验主要用于筛查潜伏性结核分枝杆菌感染者。此外，结核菌素试验也用于结核病患者的密切接触者筛查、医务人员入职体检等。
潜伏性结核分枝杆菌感染 人体感染了结核分枝杆菌，但细菌处于“休眠”状态，没有症状且不传染他人。这类人群未来有可能发展为活动性结核病（5%~10%的概率）。
早发现早干预 通过结核菌素试验找出潜伏感染者，提前用药降低发病风险，是预防结核病传播的重要手段。
结核菌素试验的适用人群
以下人群建议进行结核菌素试验：与活动性结核病患者密切接触者（如同住的家人等）；免疫功能低下者（如长期使用激素或免疫抑制剂者等）；医务人员、监狱工作人员等高风险职业人群；准备接受器官移植或肿瘤化疗的患者（需要提前排除潜伏感染）。
结核菌素试验的过程
医务人员用注射器将0.1毫升结核菌素注射到受检者前臂内侧表皮层，形成一个小鼓包（类似普通打针，大部分人仅感觉轻微刺痛，儿童也能耐受）。注射后，注射部位应避免揉搓、覆盖或沾水。48小时~72小时后，受检者返回医院，由医务人员测量硬结的直径。
结核菌素试验的结果
硬结≥5毫米 高风险人群（如艾滋病病毒感染者、器官移植患者），判断为阳性。
硬结≥10毫米 普通人群（如医务人员等），判断为阳性。
硬结≥15毫米 低风险人群（无明确接触史者），判断为阳性。
其他情况 如接种过卡介苗可能导致假阳性，但是医生会结合病史综合判断。
结核菌素试验阳性结果的意义
阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，需要进一步检查。结核菌素试验结果为阳性不代表患病，但是需要及时就医，明确诊断。
潜伏感染 需要拍胸片排除活动性结核病，通常肺部无异常。
活动性结核病 会有咳嗽、发热、体重下降等症状，胸片可见病灶，痰液中可检出结核分枝杆菌。
结核菌素试验阴性结果的意义
结核菌素试验结果为阴性，通常表示未感染结核分枝杆菌，但是以下情况可能导致“假阴性”：感染时间不足（感染后需要2周~10周免疫系统才产生反应）；免疫力极低（如晚期艾滋病患者、严重营养不良患者等）；操作失误（如注射剂量不足）。因此，高风险人群若结核菌素试验结果为阴性，可能需要重复测试或进行其他检查。
结核菌素试验的风险
无感染风险 试剂不含活性菌，不会导致结核病。
常见反应 注射部位轻微瘙痒、红肿，属于正常免疫反应。
副作用罕见 极少数人可能出现水疱、溃疡或过敏反应，需及时就医。
其他情况 过敏体质、患皮肤病或正在发热者，应提前告知医生。
结核菌素试验和其他检测方法有什么区别
除了结核菌素试验，还有以下常用检测手段。
γ-干扰素释放试验 抽血检测，不受接种卡介苗的影响，准确性更高，但价格较贵。
胸部影像学检查 用于排查活动性结核病等肺部病变。
痰涂片/痰培养 确诊活动性结核病的“金标准”。
如何选择 医生会根据具体情况组合使用。例如，卡介苗接种者优先选择γ-干扰素释放试验。结核菌素试验因成本低、操作简单，仍是基层筛查的主要手段。
结核菌素试验是防控结核病的重要工具，帮助我们在感染早期“拦截”风险。
（作者供职于河南省胸科医院）
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