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学习经方要诀与辨治心法 |
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□徐百鸿
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘同坤，受章太炎先生“中医之胜于西医者，大抵《伤寒论》独甚”之论启迪，提出“看病必学《伤寒论》”，并致力于经方的精研与临床实践。
在胡希恕、冯世纶等经方大家学术思想的浸润下，刘同坤形成了“病入所处，病有所出”“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”的临证活用经方学术见解。其核心临证思路可概括为“明六经、析八刚、辨六经”。刘同坤强调，方证对应如同“高山上的缆车”，是点对点的精准对接，为经方治疗急危重症、疑难病提供了清晰的路径。
刘同坤的临证法则，以“辨六经、抓主证、顾兼证、析变证”为纲，始终遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨治思想。其核心要义体现为：“首诊最重要，复诊再辨证；首诊制定战略，复诊战术应用；心中有病名，临证辨方证”，这正是“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”原则的具体实践。
结合多年临床经验，刘同坤系统总结了经方传承的核心思想与临床启示。
学用经方的要诀
看病必学《伤寒论》 读古本，求真索源，一门深入，始终理会。
对照连贯学经典 《伤寒论》各篇对照学，《伤寒论》与《金匮要略》连续学，不同版本借鉴学。
条文分级精研习
Ⅰ类（主辅提纲条文、方证条文）：先学先背，真正理解，熟练掌握。
Ⅱ类（方证病机条文）：继学继背，熟练掌握。
Ⅲ类（病机条文）：后学后背，理解掌握。
大胆临证重实践 在实战中学用经方，勇于实践。
辨证根基在六经 使用经方必须运用六经辨证体系。
用药本源溯《神农本草经》 用经方需要学《神农本草经》，明药性之本。
严谨组方守原意 经方组方严谨，药量及药物比例至关重要。临证可灵活合方、加味，但最好不减味。
教学相长固根基 以教促学、以讲促学，是夯实理论基础的最佳途径。
病案精研促提升 书写、整理、讨论病案，是快速提升临证能力的重要方法。
急危重症与疑难病辨治要点
急症
特点：实证、阳证多见，症状反应强烈，主证明晰。
治则：抓住主证，快速出方，方证对应，饱和攻击（方精、力专、效宏），常收“覆杯而愈”之效。
危重症
特点：表里同病、多经合病，虚实夹杂、寒热错杂。
治则：首诊需要慎辨六经，“辨六经、抓主证、顾兼证、析变证”。灵活运用或合方，或加药，或调药。首诊最重要（制定战略）、复诊再辨证（战术应用），坚持“心中有病名、临证辨方证”，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，亦即“有是病用是法，有是证用是方，有是症用是药”。
疑难病
特点：病情复杂，或主证不明，或无证可辨，多诊不效，多方不灵。
治则：需要跳出固有思维定式，善用逆向思维，多角度侧面观察，拨云见日，使主证显露原形，精准方证对应，常能出奇制胜。
刘同坤强调，“疗效是中医立足之本”，唯有“明经典、精辨证、善用方”，方能使经方智慧在新时代持续绽放璀璨光芒。
（作者供职于河南省濮阳市中医院，本文由陈述明整理）
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