热射病是由于患者长时间暴露在高温高湿环境中，导致机体核心温度迅速升高至40摄氏度以上，伴有中枢神经系统功能障碍的致命性急症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。
常见病因
热射病的发生是机体产热与散热失衡的结果，其病因可分为环境因素与个体因素两大类。
在环境因素中，高温高湿是核心诱因。当环境温度超过32摄氏度、相对湿度大于60%时，人体通过出汗蒸发散热的效率显著降低，容易导致热量蓄积。此外，通风不良的密闭空间（如闷热的车间、车厢）会进一步加剧热应激反应。
个体因素对热射病的发生起决定性作用。生理调节能力下降的人群风险较高，包括老年人（皮肤汗腺萎缩、循环功能减退）、婴幼儿（体温调节中枢尚未发育完善）。基础疾病是重要危险因素，如心血管疾病（影响外周循环散热）、糖尿病（自主神经功能紊乱）、甲状腺功能亢进（基础代谢率升高）、帕金森病（活动减少、排汗障碍）等。药物影响也不容忽视，抗胆碱能药物（如阿托品）、抗组胺药、利尿剂、β受体阻滞剂等可抑制排汗或影响循环调节。行为因素包括剧烈运动（劳力型热射病）、过度穿衣、饮水不足等，尤其在高温环境下持续作业的工人、运动员更易发病。
临床特点
热射病的临床表现具有明显的系统性，核心特征为高热、无汗（部分患者）和中枢神经系统功能障碍。根据发病机制和人群差异，热射病可分为两种类型。
劳力型热射病多见于健康的年轻人，常在剧烈运动后1小时~2小时发病。起病急骤，核心体温迅速升至40摄氏度以上，伴有大量出汗（早期）或后期无汗，随即出现头痛、恶心、呕吐、谵妄、抽搐，严重者可在24小时内发展为多器官功能衰竭（如横纹肌溶解、急性肾衰竭等）。
经典型热射病主要发生于年老体弱者或慢性病患者，起病相对缓慢，数小时至数天内逐渐加重；初期表现为乏力、头晕、食欲减退，随后出现高热（体温可达到41摄氏度以上）、意识模糊、嗜睡，最终陷入昏迷；常并发心力衰竭、呼吸衰竭，死亡率高达50%以上，且体温越高、昏迷时间越长，预后越差。
诊断思路
热射病的诊断需要结合病史、临床表现和辅助检查，同时排除其他类似疾病。诊断思路应遵循“快速识别、明确标准、鉴别排除”的流程。
诊断标准
核心体温升高：直肠温度≥40摄氏度，或腋窝温度≥39.5摄氏度（结合临床判断）。
中枢神经系统异常：出现抽搐、谵妄、昏迷、去皮层状态等。
暴露史：存在高温环境暴露或剧烈运动史，且症状与热暴露存在时间关联。
排除标准：无其他导致高热和意识障碍的明确病因（如感染性疾病、脑血管病、中毒等）。
诊断流程
快速评估：接诊时立即测量核心体温（首选直肠测温），同时观察意识状态（格拉斯哥昏迷评分法，简称GCS评分），若体温≥40摄氏度且GCS＜13分，高度怀疑热射病。
病史采集：重点询问暴露环境（温度、湿度、时长）、活动强度、既往疾病史、用药史，以及症状出现的时间顺序（如先发热后意识障碍，还是先意识障碍后发热）。
体格检查：除监测体温外，需要关注皮肤黏膜（干燥或湿冷、发绀）、循环状态（心率、血压、外周灌注）、神经系统体征（脑膜刺激征、病理征、肌力）。
辅助检查
实验室检查：血常规检查，可见白细胞及中性粒细胞升高（非感染性应激）；生化检查结果显示，肝酶显著升高、肌酸激酶＞1000单位/升（提示横纹肌溶解）、血肌酐和尿素氮升高；凝血功能检查结果异常，提示弥散性结果异常，血管内凝血倾向；动脉血气分析结果异常，多为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。
影像学检查：头颅CT（计算机层析成像）检查，早期结果可能正常，晚期可见脑水肿；胸部CT检查，可能显示肺水肿或吸入性肺炎。
心电图：常见窦性心动过速，部分患者出现ST段~T段改变、心律失常（与心肌损伤或电解质紊乱相关）。
鉴别诊断
热射病需要与中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎等，脑脊液检查可见白细胞升高，病原学检查结果为阳性）、脑出血（头颅CT可见高密度影）、恶性高热（有麻醉药物接触史）、甲状腺危象（甲状腺功能指标异常）等鉴别，关键在于结合病史和辅助检查排除其他病因。
治疗方法
热射病的治疗要遵循“快速降温、器官支持、防治并发症”的原则，“黄金救治时间”为发病后30分钟内，降温速度直接决定预后（每延迟1小时降温，死亡率增加5%~10%）。
快速降温
目标：1小时内将核心体温降至38.5摄氏度以下。
体外降温：立即将患者转移至阴凉通风处，去除衣物；采用冰水浸浴（水温15摄氏度~20摄氏度），使患者颈部以下浸入水中，同时按摩四肢促进血液循环；若无法浸浴，可使用冰毯、冰袋（放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），配合风扇吹送冷风，降温速度可达每分钟0.1摄氏度~0.2摄氏度。
体内降温：适用于体外降温效果不佳者。通过胃管注入4摄氏度冰盐水500毫升，保留30分钟后抽出，重复操作；或经直肠灌入冰盐水；重症患者可以采用血液净化（连续性肾脏替代治疗），选择低温透析液（35摄氏度），既能降温又能够清除炎症因子。
药物降温：不推荐常规使用解热镇痛药。若患者出现寒战，可以静脉注射氯丙嗪25毫克~50毫克。患者需要监测血压。
器官功能支持
呼吸系统支持：保持气道通畅，昏迷患者需要气管插管，机械通气设置为小潮气量（6毫升/千克~8毫升/千克），避免脑水肿加重；若合并急性呼吸窘迫综合征，采用呼气末正压通气。
循环系统支持：补充液体以晶体液为主，初始30分钟内输注500毫升~1000毫升，随后根据血压、尿量及时调整；若存在低血压，在充分补液后可使用血管活性药物维持平均动脉压＞65毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
神经系统保护：甘露醇（0.5克/千克~1克/千克）或高渗盐水（3%），降低颅内压；癫痫发作时，给予地西泮静脉注射；不要使用巴比妥类药物，以免加重肝脏负担。
其他支持：横纹肌溶解症患者需要碱化尿液，预防肌红蛋白沉积；出现急性肾衰竭，要尽早进行连续性肾脏替代治疗；弥散性血管内凝血患者在补充凝血因子基础上，必要时使用低分子肝素。
并发症处理
针对高热导致的多器官损伤，需要动态监测相关指标：肝衰竭者要避免使用肝毒性药物，必要时进行人工肝支持治疗；发现胃肠道出血，要使用质子泵抑制剂；电解质紊乱（低钾、低钠）需要及时纠正，但补钠不宜过快（避免渗透性脱髓鞘综合征）。
预防措施
热射病的预防重于治疗，需要针对高危人群和环境采取综合措施进行干预。
环境干预：高温作业场所（如工厂、建筑工地）应安装通风设备，设置降温休息区（温度控制在26摄氏度以下），每天11时~15时，避免露天作业；注意老年人居住环境常通风，使用空调或风扇调节温度。
个体防护：高温天气时，减少外出时间，外出时穿宽松透气的浅色衣物，穿戴防晒衣物；剧烈运动或作业时，每15分钟~20分钟饮水100毫升~200毫升，避免一次性大量饮水。
高危人群管理：老年人、慢性病患者由家属定期监测体温和精神状态，暂停使用影响散热的药物；学校、培训机构应避免在高温时段组织剧烈户外活动，儿童运动后及时补水。
健康宣教：普及热射病防治知识，正确识别早期症状（头晕、心慌、乏力），出现不适应立即停止活动并降温。高危人群要随身携带急救卡片（注明基础疾病和联系方式）。
热射病的救治需要争分夺秒，医务人员应熟悉其诊断要点和降温技巧，同时加强社区预防宣教，降低发病率和死亡率。在临床实践中，医务人员要结合患者的具体情况制定个体化治疗方案，动态评估器官功能，最大程度改善预后。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）