□沈飞

结核病，这个听起来有些“遥远”的疾病，其实离我们并不远。它由结核分枝杆菌引起，主要侵袭肺部，严重时会危及生命。《中国结核病防治工作技术指南》明确要求，结核病的治疗必须严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，而规范的检查与随访是确保治愈、防止复发的关键。下面，笔者就用通俗易懂的语言，带大家了解结核病治疗期间需要做的检查。
为什么结核病治疗离不开定期检查？结核分枝杆菌是个“狡猾的对手”，规范治疗不等于单纯吃药，检查就像治疗路上的“侦察兵”，既能监测药物是否有效“打击”结核分枝杆菌，又能及时发现药物可能带来的副作用，更能避免因擅自停药导致的耐药风险（耐药结核病治疗难度增加10倍以上）。世界卫生组织（WHO）明确指出：全程规范检查，是治愈结核病、防止复发的关键一步。
治疗前要做“入场券”检查，摸清病情。一是痰菌检查（痰涂片/痰培养），目的是确认是否有结核分枝杆菌感染及细菌活跃程度，要留取清晨第一口深部痰液连续3天送检，结果直接影响治疗方案的制定；二是胸部影像学检查，用于查看肺部病灶情况，初诊首选辐射剂量较低的胸片，CT（计算机层析成像）检查对细微病灶更敏感；三是肝肾功能检查、血常规检查，因抗结核药物有副作用，需要提前确认患者的健康状态。
在治疗过程中，要分阶段监测以保证治疗正轨：强化期（前2个月~3个月）每个月检查1次痰菌，警惕耐药并调整方案；每2周~4周检查1次肝肾功能，出现不适时应立即检查；2个月时进行胸部影像学检查，判断疗效。巩固期（强化期后至疗程结束）每2个月~3个月检查1次痰菌，警惕治疗失败或复发；每1个月~2个月检查1次肝肾功能，避免慢性损伤；按需求或每个月检查1次血常规，特殊人群更要注意。
治疗后停药前要通过“毕业考试”预防复发：痰菌检查要连续3次为阴性，确认体内无活跃结核分枝杆菌；胸部影像与初诊对比，查看病灶是否纤维化、钙化，排除复发的可能；停药时检查肝肾功能，确认药物副作用已经消除。
特殊情况要“加急”检查：出现严重的副作用（如黄疸、剧烈呕吐、视力下降等），应立即就医；擅自停药后，重新治疗前要全面复查；儿童、孕妇等特殊人群的检查频率，应遵医嘱进行。
即使完成疗程后停药，也要在停药后1个月、3个月、6个月进行胸片检查和痰菌培养，约5%的患者可能在停药后1年内复发，尤其是免疫力低下者。随访就像给治疗上“保险”，早发现早处理。结核病治疗是一场“持久战”，检查是贯穿全程的“导航系统”，按规范完成治疗，绝大多数患者能够康复。
（作者供职于河南省郑州市第六人民医院）