□李建新

糖尿病视网膜病变简称“糖网”，是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，是继白内障、青光眼之后的第三大致盲性眼病，也是导致我国劳动力人群（20岁~60岁）失明的主要原因。糖尿病患者失明的发生风险是普通人的25倍，每年失明患者中有12%的患者由糖尿病造成。
长期高血糖导致视网膜微血管损害，一方面会引起黄斑水肿影响视力，另一方面会使眼底血管增生。新生毛细血管壁较薄，容易出血，最终导致眼底出血，严重者会出现视网膜脱离，造成不可逆性失明。
不易察觉的“糖网”
在我国糖尿病患者中，“糖网”患病率在24.7％~37.5％，且随着糖尿病病程延长，患病率不断增加。
“糖网”初期症状隐匿，患者几乎无任何不适。当患者出现明显的视力下降时，往往已进入疾病严重阶段，错过最佳就诊时间。“糖网”早期会出现视物模糊、夜间视力下降、看物重影、视野减小等症状。随着患者病情发展会出现眼前黑影漂浮，如球状、蝌蚪状或网状，若此时再采取措施，治疗效果已经错过最佳时机。
糖尿病发展为“糖网”要多久
糖尿病病程越长，“糖网”患病概率越高。1型糖尿病患者病程在5年以上者，约有25%的患者患有“糖网”；病程在15年以上者，患病率可达80%。2型糖尿病患者病程在5年以下者，约30%的患者患有“糖网”；病程超过20年者，“糖网”的发病率可达80%。
“糖网”患者如何避免失明
“糖网”致盲虽然不可逆转，但是并非不能避免。
定期筛查是关键。我国糖尿病患者眼底筛查率不足10%，这意味着有90%的“糖网”患者未得到及时诊断，错过最佳治疗时机。因此，根据我国最新版《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，建议青春期发病的1型糖尿病患者，每年进行一次眼底筛查；2型糖尿病患者于确诊时进行首次眼底筛查，随后每年一次眼底检查。对于已经存在视网膜病变的患者，中度病变者建议每3个月~6个月复查一次，重度病变者建议每1个月~3个月复查一次。
对于早期“糖网”患者，需要养成良好的生活方式，控制血糖、血压、血脂，合理饮食，限制高糖高盐食物的摄入量，戒烟、限酒。对于中晚期“糖网”患者，可以采用激光治疗、注射药物及眼科手术缓解疾病，但是治疗效果并非一劳永逸，获得初步改善后仍需要配合后续治疗与定期复查。科学应对“糖网”，必须“治眼”与“控糖”双管齐下：饮食注重营养均衡，多吃富含纤维素的蔬菜；每天坚持适度运动，如散步、打太极拳等；定期监测血糖，将其控制在正常范围内，合并多种慢性病的老年糖尿病患者可以适当放宽血糖控制范围；减少用眼时间，降低电子设备使用频率。
“糖网”发病率较高，会对糖尿病患者生活造成一定影响。只要患者增强疾病防治意识，定期筛查、积极治疗，就能有效降低视力下降风险。
（作者供职于山东第一医科大学第一附属医院）