□张春灵

乳腺癌作为全球女性发病率较高的恶性肿瘤之一，早期发现与规范筛查是改善预后的关键。然而，许多患者因“无痛即无害”的认知误区延误就诊，导致病情进展至中晚期。下面，笔者将从危险信号识别、检查手段选择、预防策略3个方面，系统解析乳腺癌的防治要点。
警惕：这些危险信号可能预示乳腺癌
乳房肿块是重要预警，约80%的乳腺癌患者早期以无痛性肿块为首发症状，肿块质地坚硬、边缘不规则、活动度差，常见于外上象限，需要与触感光滑、边界清晰的良性纤维腺瘤区分，若肿块持续增大或伴随皮肤橘皮样变需要立即就医。乳头异常也需要关注，非哺乳期出现乳头溢液需要警惕导管内癌，乳头回缩、偏移或湿疹样改变可能提示肿瘤侵犯乳腺导管或韧带。此外，皮肤改变不容忽视，肿瘤阻塞皮下淋巴管会导致皮肤水肿形成橘皮样粗糙外观，侵犯乳房悬韧带则会出现局部凹陷，炎性乳腺癌患者皮肤还可能呈红斑样改变并伴发热、疼痛。另外，有10%~20%的患者以腋下无痛性肿块为首发表现，提示癌细胞已通过淋巴系统转移；若合并乳房肿块，要高度怀疑晚期病变。
精准筛查：超声、钼靶、磁共振的选择
乳腺超声检查作为致密型乳腺的首选筛查方法，无辐射、成本低，能够清晰分辨囊性或实性肿块，对年轻女性常见的致密型乳腺敏感度较高；但是对微小钙化灶（早期乳腺癌重要标志）检出率较低，结果也受操作者经验影响，适用于40岁以下女性、孕期或哺乳期女性及囊性病变鉴别。乳腺钼靶（X线）检查是40岁以上女性筛查的较好选择，对钙化灶检出率达95%以上，可发现直径2毫米的微小病灶，降低乳腺癌死亡率效果显著；不过，对致密型乳腺穿透力差、假阴性率较高，检查时需要压迫乳房可能引起不适，建议40岁以上女性每1年~2年进行一次。乳腺磁共振检查适用于高危人群的精准评估，软组织分辨率极高，可以多参数成像评估肿瘤范围、血供及与胸壁关系，对多灶性病变检出率达100%，但是检查费用较高、检查时间较长，且假阳性率较高。具体检查策略建议为：40岁以下女性，每年1次超声筛查；40岁以上女性，采用超声+钼靶联合筛查，必要时补充磁共振检查；高危人群（家族史、基因突变），从25岁起每年进行1次磁共振检查，并结合钼靶或超声检查。
科学预防：从改善生活方式到基因干预
在风险管理方面，女性需要避免长期使用雌激素替代疗法，慎用含激素的保健品。在生育与哺乳方面，母乳喂养可以降低乳腺癌的风险，建议哺乳至少6个月。在辐射暴露方面，要减少胸部CT（计算机层析成像）检查频率，避免不必要的放射治疗。在生活方式调整方面，饮食上需要控制红肉的摄入量，增加豆制品、深海鱼类及十字花科蔬菜的摄入量。在运动方面，每周需要进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），以降低乳腺癌的风险。在体重管理方面，绝经后女性BMI（体质指数）需要控制在18.5~24.9。同时，需要重视定期筛查与自检，自检可以在每个月的月经结束后7天~10天进行，采用“视诊+触诊”的方法，观察乳房对称性、皮肤改变并触摸是否有肿块或淋巴结肿大。对于有基因突变的高危人群，可以在专科医生指导下考虑预防性切除手术或药物干预。
 （作者供职于山东省济南市中心医院医学影像中心）