□李晨阳

病例分析

患者郭某，女性，46岁，“超敏体质”，因“子宫平滑肌瘤”于2025年12月4日入院。医生完善相关检查后，于12月8日在全身麻醉下进行腹腔镜经腹子宫全切术+双侧输卵管切除术+肠粘连松解术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。
术后第3天（2025年12月11日）20时10分，患者自诉尿道口疼痛（数字评分法疼痛评分4分），遵照医嘱给予吲哚美辛栓0.1克纳肛对症止痛。20时40分，患者自诉疼痛较前缓解。21时5分，患者突然出现面部潮红、全身红肿、喉头水肿、呼吸困难、心率加快，当时心率112次/分，血压112/64毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），血氧饱和度99%，经评估诊断为药物过敏反应。
医护团队立即启动应急处理程序，予以氧气吸入、心电监护、开放静脉通路，并实施抗过敏治疗，具体为静脉推注地塞米松磷酸钠注射液10毫克及肌内注射苯海拉明50毫克。后续患者全身红肿、呼吸困难等症状稍减轻，但是心率仍持续偏快（每分钟128次~135次），血压逐渐下降至74/38毫米汞柱，最终请ICU（重症监护病房）五病区会诊后，转入ICU进一步对症处理。

关键风险与注意要点
药物过敏史与特殊体质评估要全面 吲哚美辛栓属于非甾体类抗炎药，是药物过敏的常见“高风险品类”。对于患者，尤其是存在“超敏体质”“多次过敏史”等特殊情况的人群，用药前应更细致地排查过敏史。排查过程中，不仅要关注常见致敏药物（如头孢、青霉素等），还要全面覆盖非甾体类抗炎药、中成药、造影剂等“全品类药物”的过敏情况，切实确保不遗漏潜在的过敏风险。
用药后监测要注重“关键时段”与“全面性” 对“超敏体质”患者使用易致敏药物（如吲哚美辛栓等）后，需要在用药后15分钟、30分钟、1小时、2小时等时段密切观察患者的症状。
生命体征：心率、血压、血氧饱和度的动态变化。
皮肤黏膜：有无红肿、皮疹、瘙痒等。
呼吸道：有无喉头不适、气促、呼吸困难等。
全身症状：有无心慌、头晕、恶心等异常。
同时，医务人员要积极引导患者及家属参与观察，并告知“若出现皮肤瘙痒、呼吸不畅、心慌”等不适，第一时间告知医务人员，形成“医护监测+患者自我观察”的双重防线。
多学科协作与致敏物质
追溯要“提前化”
对于存在过敏风险或“超敏体质”的患者，入院后应尽早邀请变态反应科会诊，完善吸入性、食入性、药物性等致敏物质筛查，明确高风险致敏原并提前标注（如在病历、腕带显著位置提示等），指导全病程用药、治疗操作的“避敏选择”；一旦发生过敏反应，第一时间联动变态反应科参与抢救与后续致敏物质确认，为患者长期安全用药筑牢基础。
应急处置能力培养要常态化
药物过敏反应具有“突发性、进展快、后果重”的特点，医务人员要熟练掌握药物过敏及过敏性休克急救流程，重点把控三大核心要点：关键药物使用时机，如肾上腺素要在休克早期及时应用，切勿延误“黄金干预期”；液体复苏的速度与剂量调控；气道管理关键环节，包括喉头水肿时的气管插管准备、简易呼吸器规范使用等。科室要每月组织药物过敏应急演练，通过模拟真实场景强化医务人员对急救流程的熟练度，确保紧急情况下能够迅速、规范处置。
本次案例中，患者术后使用吲哚美辛栓引发严重过敏反应，为临床药物安全管理敲响了警钟。药物过敏风险防控要贯穿“用药前评估、用药中监测、过敏后处置与追溯”全流程，尤其对于“超敏体质”患者，其药物安全管理需如“针尖跳舞”般精细，重点聚焦三大核心方向：特殊体质患者的精细化管理、用药关键时段的动态观察、多学科协作的提前介入。大家要以此案例为鉴，全面梳理各环节潜在隐患并查漏补缺，筑牢“超敏体质”患者用药安全防线，切实保障患者健康权益。
（作者供职于河南省人民医院）