□马 露  文/图

   近日，河南省胸科医院心血管外科九病区主任彭帮田带领团队，成功为来自新疆喀什的12岁男孩小提（化名）实施了高难度的机械主动脉瓣置换术+主动脉根部扩大术。术后，小提恢复顺利。
    3年前，小提因先天性主动脉瓣畸形合并主动脉瓣狭窄在武汉一家医院接受心脏手术——主动脉瓣交界切开术。主动脉瓣交界切开术是此类疾病首次治疗的首选手术方案。
    先天性主动脉瓣畸形是最常见的先天性心脏畸形，在人群中的患病率为1%~2%。这是一种涉及瓣膜、主动脉根部甚至左心室流出道的复杂疾病。对于这种疾病，需要将其作为一种系统性、终身性的心血管疾病进行管理。
    一个月前，小提因活动后出现胸闷、气短等症状到家附近的医院就诊。超声心动图检查提示：主动脉瓣流速4.3米/秒，压差74毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），主动脉瓣有效瓣口面积0.8平方厘米，主动脉瓣再次出现重度狭窄。这说明心脏泵血的重要“阀门”严重受阻，不知不觉中可能出现心功能衰竭，危及生命。
    小提需二次开胸手术。由于手术复杂加上小提的血型是罕见的Rh阴性血（俗称“熊猫血”，一种稀有血型），他的家人带他到北京一家医院就诊，但因各种原因未能手术。听说河南省胸科医院在先天性心脏病救治方面颇有影响力，小提的家人抱着一线希望，带他来到该院寻求救助。
    彭帮田接诊后，迅速制定手术方案。手术的难点在于患儿主动脉根部发育较差，主动脉瓣环直径仅20毫米，若强行植入小号瓣膜，虽然可以完成手术，但是由于瓣膜尺寸受限，未来随着患儿的生长发育，瓣环可能逐渐扩大，导致现有瓣膜无法匹配新的解剖结构，从而引发血流动力学异常、瓣膜功能障碍等问题，最终可能需要进行第三次手术干预。
    河南省胸科医院组织多学科专家会诊。最后，彭帮田团队制定了细致周密的手术方案：创新性采用“改良Nicks法”（一种用于扩大细小主动脉瓣环的外科手术技术）加宽瓣环，同时进行主动脉根部扩大术。这是一种出血风险较高的术式，相当于在心脏最重要的“出口管道”上进行“加宽改造”，以容纳更大的人工瓣膜。术中，还需综合考虑患儿的血型、主动脉根部重建的质量、冠状动脉血流通畅等关键因素。
    经过充分的术前准备，彭帮田团队为患儿实施手术。术中，他们发现主动脉瓣呈前后二叶，存在明显的融合嵴，瓣膜严重钙化、粘连，开口极度受限，与术前超声心动图检查结果基本一致。他们沿着特定方向巧妙切开主动脉及瓣环，并用两块精心修剪的牛心包补片对细小的主动脉根部进行对称性加宽。在扩大的“新心门”上，他们采用间断缝合与基于根部扩大的定向缝合技术，成功将一枚22号环上型机械主动脉瓣稳固置入患儿的主动脉瓣位置，实现了大瓣膜在细小根部的精准匹配‌。整个主动脉阻断时间133分钟。恢复主动脉灌注后，患儿的心脏很快复跳，恢复窦性心律，血压平稳，整个主动脉根部没有活动性出血。术后13小时，患儿顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸。床旁超声心动图检查显示：机械主动脉瓣启闭正常，血流速度1.6米/秒（提示通畅性极佳），无瓣周漏。这意味着手术成功。
     （作者供职于河南省胸科医院）