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医生应做到“五知” |
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□张磊
知理
这里所说的“理”，指医学理论。中医理论博大精深，是历史长河的积淀，“取之不尽，用之不竭”。
宋金时期医学家成无己的《伤寒明理论·序》记载：“余尝思历代明医，回骸起死，祛邪愈疾，非日生而知之，必也祖述前圣之经，才高识妙，探微索隐，研究义理，得其旨趣，故无施而不可……”明代医学家张景岳在《景岳全书·传忠录·明理》中说：“万事不能外乎理，而医之于理为尤切……故医之临证，必期以我之一心，洞病者之一本。以我之一，对彼之一，既得一真，万疑俱释，岂不甚易？一也者，理而已矣。”
欲明其理，必先读书。首先，要学而不厌，学到老、干到老，学无止境。人要善于知己，善于强己。《老子》曾说：“自知者明，自胜者强。”其次，明白医与文的关系。文是基础，医是楼，具备良好的古文基础，才能很好地理解中医深奥的道理，才可能具备独到的悟性。再次，明白源与流的关系。学习经典著作是渊源，旁及历代医学家是支流，要正确处理好继承与发扬的关系，继承好老中医的宝贵经验是基础，只有先继承好，才可能发扬下去。最后，明白理论与实践经验的关系。由于中医学的自身特点，一般来说，医生成名较晚，不能只重视经验继承，而忽视理论学术的研究。其实，不仅实践经验可贵，理论学术更可贵。
知病
我一直谨记《黄帝内经·素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”的观点，以探求病情。这与了解医理是密不可分的。张景岳说：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心再兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”治病首先要求病本，求本是多方面的，其中重要的是辨别病因、病性和病体。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“必伏其所主，而先其所因。”《黄帝内经·素问·征四失论》曰：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯……足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”
作为一名医生，不仅能治普通疾病，还能治疑难病和重病。医生要不断提高自己的医疗技术水平，要多临床、多思考、多总结，不要浮躁，不要自满，不要坐而论道，应力求做到由博返约、执简驭繁。
知动
疾病是动态的，不是静止的。因为疾病是在人身上发生的，除病邪本身变动外，人本身就是一个时刻活动的机体，尤其是用药以后，其变动更加明显。因此，医生不仅要知病之为病，还要知动之为动。这个动，主要靠医生依据当时的病态，悉心体察出来的。
医生对待复诊患者时要特别用心，否则就会出现失误。总之，医生要具有对疾病的驾驭能力。因为疾病是动态发展的，所以我认为治疗疾病最好的方法就是中药煎剂，能曲尽其妙。
知度
所谓知度，就是要把握好对患者的治疗尺度和用药尺度。二者皆不可太过与不及，过与不及皆为失宜。俗话说：“差之毫厘，谬以千里。”《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《黄帝内经·素问·五常政大论》曰：“有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。不尽，行复如法。必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”
知误
作为一名医生，要尽力做到不失误或少失误。由于疾病复杂，医生对疾病的认识也有一个过程。所谓知误，既要知他医之误，又要知自己之误，最怕的是不知误。《伤寒论》曰：“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”《伤寒论》的核心思想是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
（作者系国医大师）
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