□张世卿 张春艳 刁青蕊

河洛九宫推拿技术以五脏为中心的整体观，重视“中土”思想，注重心肾相交的观念。
河洛九宫推拿技术配伍关系主要是九宫配八卦，八卦配脏腑，脏腑配数字。九宫格中有９个数字，其中配有八卦（巽卦、离卦、坤卦、震卦、兑卦、艮卦、坎卦、乾卦），对应脏腑（胆、心、脾、肝、肺、胃、肾、大肠）。
河洛九宫推拿技术对于每一个卦象上手法操作的次数及方向具有非常明确的规定及要求。对于奇数所对应的卦象，逆时针为泻，顺时针为补，操作次数为卦象对应的数字×９次；偶数对应的卦象则相反，逆时针为补，顺时针为泻，操作次数为卦象所对应数字×６次。小儿厌食症，病位主要集中于脾胃，病久可累及其他脏腑；其他脏腑异常亦可导致患者脾胃功能受损，出现厌食现象。根据河洛九宫推拿技术，从整体入手进行综合调理，当以补脾、补肺、补肾、补胃、清肝、清胆、清大肠、清心经为治疗大法。
河洛九宫推拿技术发源于河南，经过几代人不断挖掘、探索，形成了“气”“指”结合的指针术。河洛九宫推拿技术刚柔并济，既有足够的力度，又有柔和的渗透力，是河南中医药大学第一附属医院推拿科的特色推拿手法。
笔者在前人指针术的基础上，继承、发扬并创新，形成了针对小儿的河洛九宫推拿技术。
河洛九宫推拿技术的手法特点：以点揉为主，注重手法力度转换、旋转方向及旋转次数；坚持辨证施治原则，“虚则补之、实则泻之、抑强扶弱”。河洛九宫推拿技术以阴阳五行理论精确定位，以藏象学说精准治疗。原则有3项：阴阳对立统一原则、五行生克制化原则、整体观念及辨证论治原则。
小儿厌食症的病位主要在脾胃，日久可累及其他脏腑；其他脏腑功能异常，也可能损伤脾胃功能，引发厌食症。笔者结合20余年临床经验，运用河洛九宫推拿技术治疗本病时，可依据九宫配八卦、八卦配脏腑、脏腑配数字的原则，从整体进行综合调理，治疗法则为补脾、补肺、补肾、补胃、清肝、清胆、清大肠、清心经。
手部八卦具体操作方法
根据患儿的年龄选择合适的体位：年龄较小者，采用躺姿；年龄较大者，可抱于胸前。医务人员坐于患儿正前方，一手固定患儿的手腕，另一手用拇指按揉，借助前臂带动腕关节摆动，使力量持续作用于拇指，揉法需要带动患儿的皮下组织。
医务人员先在患儿的手部涂抹适量的滑石粉，再按八卦运行顺序操作，严格遵循河洛九宫推拿技术对按揉方向和次数的要求。操作力度以患儿能承受为宜，手法需要轻而不浮、重而不滞。
对于厌食症患儿，完成上述操作后可加揉四缝穴；厌食时间较长者，可掐四缝穴或点刺四缝穴。推四横纹穴，具有调中行气、调和气血、消除胀满的作用，是治疗疳证的要穴，操作时需要注意避免损伤患儿的皮肤。
腹部八卦具体操作方法
患儿取仰卧位并置于治疗床上，医务人员立于患儿前方，暴露患儿的腹部。操作部位以脐为圆心、1.5寸（同身寸）为半径选取，各卦象对应位置如下：患儿腹部正上方为离卦、正下方为坎卦，左上方为坤卦、左侧为兑卦、左下方为乾卦，右下方为艮卦、右侧为震卦、右上方为巽卦。
按揉顺序与手部八卦一致，依次为坤卦、兑卦、乾卦、坎卦、艮卦、震卦、巽卦、离卦，操作方向及次数与手部八卦相同：坤卦逆时针旋转12次，兑卦顺时针操作63次，乾卦顺时针操作36次，坎卦顺时针操作9次，艮卦逆时针操作48次，震卦逆时针操作27次，巽卦顺时针操作24次，离卦逆时针操作81次。
医务人员用拇指螺纹面置于操作部位按揉，力度适中，手法连贯有序。上述操作完成后，加用揉腹法：将食指、中指、无名指、小指分别置于上脘穴、中脘穴、神阙穴、气海穴，揉法需要带动皮下组织，以患儿皮肤微微潮红为度。最后以振腹法结束腹部操作：医务人员在前臂肌群松弛状态下，通过可控制的自主震颤带动腕关节做低幅高频屈伸运动，产生有节律的振动，再通过手掌、手指传导至治疗部位，使振动持续作用于施术部位。操作过程中需要时刻观察患儿反应，并注意保暖。
小儿厌食症选位方义
河洛九宫推拿技术以“虚则补之、实则泻之、抑强扶弱”为辨证施治原则。小儿生理特点为“五脏六腑成而未全、全而未壮”，即五脏之气不足、气血相对虚弱，防御外邪的能力较差，且具有“脾常不足、肺常不足、肾常不足、肝常有余、心常有余”的特点。
小儿厌食症的病机多为本虚标实，脾主运化、胃主受纳，脾虚则运化失常，胃虚则不思饮食，因此治疗时需要补脾、补胃。脾为后天之本，肾为先天之本，二者相互滋生，且小儿肾常不足，故需要补肾。根据五行相生理论，土生金，脾土虚弱会导致肺气不足，因此治疗时需要补肺。
根据五行相乘相侮理论，一行虚弱会导致另一行的克制相对增强。小儿肝常有余，本身克制在正常范围内，但因脾土虚弱，形成“木克土”力量相对增强，故需要清肝、清胆。虚则补其母，但因小儿心常有余，故以补肾水代替补心。若患儿心火亢盛，需要清心火。
小儿厌食症以本虚标实为病机，脏器虚弱会导致大肠传导功能失常，饮食积聚于大肠，故需要清大肠。
河洛九宫推拿技术立足整体、注重临床辨证，治疗小儿厌食症疗效显著；其手法操作的旋转方向和次数有明确规定，可避免因推拿时间过长导致患儿哭闹，提高患儿及家属的接受度。
古代文献中虽然无“小儿厌食症”这一明确的病名，但是有“不食”“食不下”“不欲食”“不嗜食”“不思食”等类似症状的描述，中医将其归属于“纳呆、痰滞、食积”等范畴。《小儿药证直诀》记载：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。”中医学认为，小儿厌食症的病因主要包括以下几个方面。
一是先天不足、脾胃虚弱。《医宗金鉴》记载：“儿生而不乳，腹中秽恶未下净，或在胎中素禀寒。”《仁斋直指方论》记载：“产妇取冷过度，胎中受寒，则令儿腹痛，不肯饮乳。”小儿本身脾常不足，对饮食物的消化吸收能力有限。
二是喂养不当、后天失养。家长过度溺爱患儿，担心其饥寒，喂养无度。《幼科发挥》记载：“母之气弱形瘦者，其乳必少，恐子之哭，必取谷肉粑果之类，嚼而哺之，不饱不止，定乃伤于食也。”家长不合理的喂养方式，如过多摄入高糖、高油食物，会加重患儿的脾胃负担，引发厌食症。
三是他病日久、损伤脾胃。《黄帝内经·素问·玉机真脏论》记载：“五脏相通，移皆有次。”根据五行制化乘侮理论，其他脏器受损会累及脾脏：土生金，子盗母气，咳嗽日久会导致患儿食欲下降，故呼吸系统疾病可引发消化系统异常；木克土，肝病日久会导致肝疏泄功能异常，进而损伤脾胃功能。《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
四是情志失调、思虑伤脾。《幼科发挥·心经兼证》记载：“儿性执拗，凡平日亲爱之人、玩弄之物，不可失也，失则心思，思则伤脾，昏睡不食。”情志因素及周围环境变化也会导致患儿厌恶进食，家长需要注重患儿的心理疏导。
推拿可将机械能转化为热能，促进患儿胃肠道蠕动，激活体内胃液和蛋白酶，提高尿淀粉酶活性，从而增加患儿食量。
现代研究结果表明，腹部推拿可增强胃肠道内微血管及淋巴功能；轻柔缓和的力度持续刺激腹肌和大网膜，可有效缓解肠道痉挛，减少患儿因肠道痉挛疼痛引发的厌食，达到治疗消化系统疾病的目的。
腹部推拿手法的作用机制主要有两个方面：一是通过机械力学直接刺激胃肠道，加快胃肠道蠕动，促进胃内食物排空，激发患儿饥饿感；二是通过影响脑钠肽，反馈调节胃肠道功能，改善恶心、呕吐、便秘、腹胀等胃肠道症状。
小儿厌食症的发生与家长喂养方式密切相关。家长过度溺爱患儿，担心其营养不良，一味追求高营养饮食，盲目增加食量，忽视了小儿“脏腑娇嫩、脾常不足”的生理特点，过量进食必然加重脾胃负担，引发一系列消化系统不良反应。因此，家长养成科学的喂养习惯、调整患儿的饮食结构，对本病治疗非常重要。
小儿厌食症的治疗需要家长积极配合，不可忽视情志因素导致的患儿饮食异常，平时需要注重观察患儿情绪变化，加强心理疏导。
河洛九宫推拿技术具有疗效显著、操作简便易学等优势，其每个部位的操作次数和方向均有明确规定，可根据患儿个体病证差异灵活调整手法，实现同病异治、异病同治，合理运用补泻方法。
河洛九宫推拿技术制定的治疗处方全面、合理、科学，可为临床治疗小儿厌食症提供参考范本。
（张世卿供职于河南中医药大学第一附属医院，张春艳、刁青蕊供职于河南中医药大学）