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脾胃病的分型施治 |
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□乔俭
脾具土性，喜燥恶湿，主运化，其气以升为常；胃为水谷之海，主受纳，具腐熟之能，其气以降为顺。
脾与胃特性各异、功能互补，决定了脾胃病的治疗中，脾首先在于“健”，在“健”的主导下，宜养、宜温；胃首先在于“和”，在“和”的主导下，宜通、宜润。可见健脾和胃，乃治疗脾胃病之大纲。正如叶天士所云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”通过“健”“和”的调理，使脾与胃的表里关系更加和谐，使中焦之清气得以升达，使胃腑肠道之浊气得以通降。中焦气机升降正常，则体健矣。
健脾常用药物（如生黄芪、党参、白术、山药、炙甘草等），常用方剂可选择补中益气汤、黄芪建中汤、四君子汤、香砂六君子汤等；和胃常用药物（如枳实、砂仁、鸡内金、陈皮、佛手、石斛、焦三仙、厚朴等），常用方剂可选择平胃散、枳术汤、调胃承气汤、保和丸等。
在临床治疗中，医师常常根据患者的病史及就诊时的具体病情，在大纲的统领指导下，辨证施治。
脾胃虚寒型
证见脘腹隐痛者，受凉痛甚，喜温喜按，形寒肢冷，兼见面色无华，乏力神疲，脘腹痞胀，纳呆便溏，小便清长，唇淡口和，舌淡苔白，脉沉细、微弱。治宜健脾养胃、温中祛寒，方用黄芪建中汤合附子理中丸化裁。
阴虚内热型
证见脘腹灼热疼痛者，虽痛喜按；手足心热，口干口渴；兼见脘腹嘈杂，饥不欲食；舌燥乏津，或者剥苔，舌质淡红，或者有裂纹，或者镜面舌；脉沉细数。治宜滋阴养脾、润燥和胃，方用沙参麦门冬汤合益胃汤化裁。
湿热蕴阻型
证见脘腹痞闷者，口苦口黏，肢体困倦，头昏不清，舌苔黄厚腻，兼见纳呆、呕恶，大便或溏，或者黏腻不爽，脉濡、细数。治宜健脾和胃、清热化湿，方用黄连二术汤合三仁汤、藿朴夏苓汤化裁。
肝胃不和型
证见脘腹胀痛者，连及胸胁，生气时加重，或者伴精神抑郁，善太息，嗳气频作，泛酸嘈杂，性急易怒，口干口苦，舌质淡红、边有齿痕，脉沉弦或滞。治宜疏肝理气、健脾和胃，方用小柴胡汤和逍遥散等化裁。
气滞血瘀型
证见脘腹刺痛者，痛有定处，痛久不已，兼见腹痛拒按，食后痛剧，呕血便黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或者有瘀斑，脉沉滞、细涩。治宜活血化瘀、疏肝理气，兼以健脾升清、和胃止痛，方用丹参饮合膈下逐瘀汤、失笑散等化裁。
由于慢性脾胃病的病程较长，男女老幼体质差异较大，临床表现比较复杂。不少患者往往表现为寒热交错、虚实夹杂，此类病证，目前尚难以确切总结其辨证规律。故脾胃病就辨证类型而言，远非以上5种证型所能全部概括。临证操作，应以证为凭，临机决断，认真分析，仔细审辨，不可拘泥，生搬硬套。
（作者系乔氏中医学术流派代表性传承人、本文由刘永胜、许海变整理）
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