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中医辨治玫瑰糠疹 |
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□张榜
全国名中医崔公让在治疗血热类疾病时，采用清热养血凉血、祛风燥湿止痒的方法，治疗血热风盛型风癣，常常将白茅根、槐花、藕节配合使用，经过多年临床观察，治疗效果非常好。
玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，表现为大小不等、数目不定的玫瑰色斑片，其上有糠状鳞屑，较大的斑片称为母斑，随后会成批出现较小的皮疹，多数患者伴有瘙痒。中医将玫瑰糠疹称为血疳、风癣、风热疮。《外科正宗·卷四》记载：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。”玫瑰糠疹主要因为血热内蕴、外感风邪，导致风热侵入肌肤，腠理闭塞，营血失和而发病；或者是风热日久化燥，灼伤津液，肌肤失去滋养而导致发病。玫瑰糠疹有自限性，一般持续6周~8周可自愈；但也有经久不愈的情况，不少玫瑰糠疹患者延误治疗后，容易遗留色素沉着。
验案举隅
邵某，女，56岁，以双下肢散在红斑3周为主诉就诊。该患者于3周前无明确原因出现双下肢散在大片红斑，呈地图状，伴有瘙痒感，还有轻度脱屑，曾在当地医院以“过敏性皮炎”进行治疗，治疗效果不佳。
查体：双下肢胫骨前侧皮肤，从膝关节直至踝关节有大片红斑，呈多形性，如地图状，小的如针尖，大的如杏叶，指压不褪色，境界清晰，无渗出，可隐约见到浅表静脉曲张。患者舌质红，苔薄黄，脉滑数。
诊断：风癣（玫瑰糠疹）。治疗以清热凉血、散风止痒、养血祛湿为原则。
处方：白茅根、槐花、藕节、蚤休、地肤子、当归、生地、泽泻、甘草。
二诊：患者合理用药后，已无新生红斑出现，瘙痒感基本消失，没有发热及口渴等不适症状，饮食及排便情况均正常。患者原有皮损区范围缩小，舌质红，苔薄黄，脉细数，辨证与之前一致，在上方中加入白芍、艾叶、生首乌。
案例分析
本例患者为老年女性，有慢性肝炎病史，脾气不足，气血生化无源，血虚生热，又感受风热湿邪，邪气侵入肌肤腠理，内蕴于血分而导致风癣，证属血热风盛。治疗需要使用清热凉血、散风止痒、养血祛湿类药物。方中白茅根，味甘、性寒，能入血分，可清血分之热并凉血止血；槐花善于治疗下部出血；藕节，具有止血而不留瘀的功效。三者配伍，可起到清热凉血、止血散瘀的作用。蚤休、地肤子，清热解毒、祛风止痒；当归、生地，滋阴、养血、润肤；泽泻，清热利湿；甘草，调和诸药。
二诊时，患者红斑颜色变淡，瘙痒感基本消失，热象逐渐消退，因此加用白芍酸甘敛阴，生首乌滋阴润燥，艾叶温经通络、活血化瘀。回顾本病例，崔公让认为，要抓住“血热风盛”这一主要特点，用白茅根、槐花、藕节凉血散瘀。
（作者为河南省中医药青苗人才，供职于河南中医药大学第一附属医院）
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