□赵安业
案例一 小柴胡汤是体现“和法”的核心基础方。方中柴胡苦平，气质轻清，味苦可降泄，气轻能升浮，可以疏达半表半里之机，既能疏调半表气机、调和阴阳，以除寒热往来；又能疏解半里郁滞，以消胸胁苦满，为平调阴阳、和解少阳之君药。黄芩，苦寒性降，清泄半里郁热，以除心烦、口苦、咽干、目眩；半夏、生姜，辛温行散，化解半里阴邪凝聚，以和胃止呕。黄芩与半夏、生姜配伍，辛开苦降、相辅相成，辅助柴胡调畅气机升降之性。邪入半表半里，正邪相持不下，故用人参、甘草、大枣扶助正气，意在托邪外出，打破邪正相持的局面，使邪从半表半里转出肌表，濈然汗出而解。诸药相伍，共奏和解少阳、疏利三焦、条达升降、宣通内外之功。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师赵清理运用小柴胡汤治疗多种发热性疾病，均取得了较好的疗效。
初诊：杜某，男性，42岁。患者有6年胆囊炎病史，1周前因受凉感冒出现发热恶寒、头痛，经过治疗，虽然头痛痊愈，但是发热仍未缓解，屡用复方阿司匹林等退热药，效果不佳。
诊见：患者精神不振、倦怠乏力，微恶风寒，体温38.3摄氏度，右胁肋疼痛，恶心，口苦，腹胀，食欲不振，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉弦数。赵清理认为此乃邪结少阳、肝胆郁热所致，投以小柴胡汤。
方药：柴胡15克，黄芩15克，半夏12克，板蓝根15克，郁金12克，太子参12克，金银花15克，连翘12克，甘草3克，生姜3片，红枣4枚。水煎服，每日1剂。
二诊：服药3剂后，患者寒热即减，体温降至37.2摄氏度，仍有口苦、食欲不振。守原方，加焦山楂15克，焦神曲12克，焦麦芽15克，青皮12克。水煎服，每日1剂。
三诊：继服3剂后，患者发热已退，体温恢复正常，饮食量增加，仅有右胁隐痛。后续在原方基础上稍作化裁，配伍清解余热之品，调理1周后患者痊愈，随访2个月未再复发。
按语：该患者有胆囊炎病史，复加外感，虽经治疗，邪仍未解，内结少阳，导致肝胆郁热。故赵清理投以小柴胡汤和解少阳，加金银花、连翘、板蓝根、郁金清利肝胆郁热，使邪结得散，郁热得清，寒热、胁痛随之得除；加焦山楂、焦神曲、焦麦芽等助运和胃之品与清余热之药，旨在调和肝胆脾胃。全方理法严谨，层次分明，故收全功。
案例二
初诊：李某，男性，38岁，1个月前的某日午后出现低热，夜间盗汗，脘腹痞满，食欲不振，遂前往当地医院就诊。经过胸部X线检查，患者被诊断为渗出性胸膜炎，给予青霉素、链霉素治疗1周，症状未明显好转。
诊见：患者胁肋疼痛，寒热往来，盗汗，咳嗽痰少，胸闷，食欲不振，脘腹痞满，体倦乏力，舌质红、苔少，脉细无力。
辨证：邪居半表半里之少阳证。
治则：和解少阳、宣肺理气。
方药：小柴胡汤化裁。柴胡12克，半夏10克，党参15克，黄芩10克，葶苈子12克，杏仁10克，炒莱菔子12克，麦冬12克，甘草3克，生姜3片，大枣6枚。水煎服。
二诊：患者服药3剂后，寒热消退，咳嗽、胸闷症状均有所缓解。守上方，加丝瓜络12克，继服6剂。
三诊：患者服药6剂后，诸症均有减轻，唯食欲仍欠佳。守上方，加焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，继服6剂。
患者服药6剂后，饮食量明显增加。在原方基础上稍作化裁，患者继服15剂，症状消失。
随访：患者进行胸部X线检查，结果显示胸腔积液已经完全吸收，仅见轻度胸膜增厚。赵清理嘱咐患者日常注意避免受凉和过度劳累。半年后随访，患者身体健康，病情未再复发。
按语：该患者明确诊断为渗出性胸膜炎，症见午后低热，夜间盗汗，寒热往来，胸闷，食欲不振。赵清理据此辨证，给予小柴胡汤化裁治疗，加葶苈子、杏仁、炒莱菔子，理肺宽胸；加麦冬，滋养肺阴。服药3剂后，患者寒热即祛，咳嗽减轻、胸膈畅快，后续在此基础上略作化裁，继服20余剂后痊愈。
从该案例可以看出，赵清理临证时，不仅重视辨病，还注重辨证，只有药证合拍，才能获得较好的疗效。
案例三
初诊：赵某，男性，46岁，因劳累过度，偶感风寒，出现头痛、发热、腹胀症状。患者曾服用复方新诺明、安乃近、酵母片等药物，头痛稍有缓解，但是腹胀无改善，体温升至40摄氏度。后续患者有服用土霉素、阿司匹林、酵母片等药物，同时予头孢菌素加生理盐水静脉滴注，病情未见缓解，接诊医师遂加大头孢菌素用量，直至用药第3日，病情急剧加重，发热升至41摄氏度，并伴有咽喉肿痛、无法进食。接诊科室遂紧急邀请赵清理会诊。
诊见：患者呈急性病容，面色潮红，咽痛，扁桃体肿大，发热伴轻微恶寒，口渴不欲饮水，不思饮食，脘腹胀满，小便浑浊，大便稀溏，舌红、苔黄厚腻，脉滑数有力。
辨证：少阳郁热、湿热中阻。
治则：和解少阳、清热化湿。
方药：小柴胡汤化裁。柴胡15克，黄芩12克，法半夏10克，党参9克，连翘9克，藿香10克，草果12克，厚朴10克，佩兰10克，炒麦芽10克，甘草3克。水煎服。
二诊：患者服药1剂后，咽痛、腹胀症状减轻，稍有进食意愿，体温降至40.5摄氏度；服药2剂后，体温降至38.5摄氏度，腹胀缓解，咽喉红肿疼痛较前明显减轻，可进食小米粥，舌红、苔薄黄（较前稍有消退），脉弦滑。效不更方，以小柴胡汤化裁继续调治。
方药：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，藿香10克，佩兰9克，白豆蔻6克，甘草3克。水煎服。
三诊：患者服药2剂后，症状基本消失，仅有食欲不振，咽喉轻微疼痛。在上方基础上去掉藿香、佩兰，加木香3克，麦芽12克，以巩固疗效。
按语：该患者辨证属于少阳郁热、湿热中阻，故用小柴胡汤和解少阳，加藿香、佩兰、厚朴、草果等药物清化湿热。赵清理精准抓住病邪为湿热、病位在少阳募原的核心病机，辨证准确，药证合拍，故能数剂之间即获佳效。
案例四
初诊：钟某，女性，21岁。患者1个月前突发高热，经过多次检查，各项指标均未见异常，给予退热剂、抗生素及补液治疗，体温可暂时降至38.5摄氏度左右，但片刻后即再次升高，持续波动在39摄氏度左右。后来，患者又因使用头孢菌素出现过敏反应，体温升至40.5摄氏度，后续配合服用中药数剂，仍未收效。
诊见：患者精神不振，自觉寒热往来，脘腹痞满，口苦、咽干、食欲不振，舌质淡、苔薄白，脉弦细。此乃邪犯少阳，病位居于半表半里，治宜和解少阳，佐以清热，
方药：小柴胡汤化裁。柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，白干参10克，胡黄连9克，金银花12克，夏枯草15克，甘草3克，羚羊角粉1克（冲服）。
二诊：服药2剂后，患者体温降至38.5摄氏度，寒热往来之症亦除。在原方基础上加减继服9剂，患者精神好转，体温恢复正常，饮食转佳，唯觉咽干疼痛，舌淡、苔薄黄，脉弦细。
方药：银柴胡9克，胡黄连9克，夏枯草15克，桔梗12克，金银花12克，连翘12克，山豆根10克，黄芩10克，甘草3克。
三诊：继服4剂后，患者症状消失，后续调理半个月痊愈。
按语：该患者高热不退，迁延1个月有余，诊见寒热往来、口苦咽干，辨证为邪犯少阳，病位居于半表半里，故以小柴胡汤和解少阳，加金银花、胡黄连清热解毒，更增羚羊角粉清泻肝胆郁热。患者连续服药数剂后，热退邪祛，痊愈。
（作者为赵氏中医第七代传承人） |
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